[明医笔记]骨伤生物力学：正骨手法操作要领

医学是与人密切相关的科学，既要有扎实的基础知识、又要有精湛的技术，更需有对生命的敬畏之心。手法看似简单，其实一般是指外力在患者体表的特定部位上做功，以恢复患者机体正常的生物力学平衡的中医外治疗法。以《黄帝岐伯·按摩十卷》成书为标志，中国手法医学体系在秦汉时期已臻完备，是中医骨伤科学的四大治疗方法之一。骨伤康复手法种类多样，怎样抓住患者致病的关键因素，为患者提供更优质的治疗方案，是医者需要思考的问题。在骨伤科疾病中无论是手术治疗还是康复手法治疗，都要秉持认真、细心、负责的态度。在技术上精益求精，培养自己的“匠心”意识，对待患者以“同心”、“暖心”，虽然医学是“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，但医者倾心完成生命托举的同时，患者的安心也随之而来

骨伤科手法分类较多，按作用方式分类主要包括：理筋手法，即软组织松解手法：按揉、推法、拿法、摩法、㨰法等；正骨手法，即整复类手法：旋转法、斜扳法、拔伸法、摇法等；点穴手法：点拨、点按、点揉等，以及其他手法。研究手法要研究：（一）手法的形态学特征研究；（二）手法的力学效应机制研究；（三）手法的应用规律。手法本身包含着复杂的生物力学原理：拔伸类脊柱手法的力学效应机制（1）通常分为持续性拔伸和间断性拔伸两种。（2）脊柱痛的轴向牵引和脊柱疗法效应研究。根据病变关节的部位不同，应选择合适的着力点和拔伸方向；拔伸类手法可在一定程度上使盘内压力降低，其安全性高于旋转类手法；牵引治疗脊柱痛作用机制：椎间孔、椎间盘、椎间关节空间增加、伸展紧压关节囊、释放滑液膜、分开黏连神经根、减轻肌肉痉挛等。

上图为定位定向扳法的运动学示意图（红色箭头为在扳动期末添加拇指推扳力）。整复类手法通常分为定位和非定位旋转两种，非定位旋转手法存在一定的盲目性，容易听响，效果不一定理想；而定位旋转手法具有较高的准确性，所以精准安全有效。颈椎前屈时，椎管矢状径比后伸时有增大趋势，手法操作的安全性相对较高。屈伸类脊柱手法的力学效应机制研究：颈椎过伸时，脊髓变粗并形成皱褶，硬膜与黄韧带一起形成皱褶并突入椎管；腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄者非手法适应证，治疗效果不佳。一般明确椎间盘突出及脱出并有相应症状者，建议不做整复类手法。

以上内容来源于本人承担陕西中医药大学康复医学专业本科生《骨伤生物力学》中“康复生物力学”的授课内容，部分有删减及变化。（人民卫生出版社中医骨伤教材，版权归原著周红海教授所有，侵权请联系删除）

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病区简介

陕西中医药大学附属医院骨伤医院为卫生部国家临床重点专科，国家中医药管理局十一五、十二五重点专科，中华中医药学会中医骨伤名科，陕西省高水平中医药重点学科，陕西省中医管理局重点专科，省级教学团队、科技创新团队，陕西省“三秦学者”岗位学科。

骨伤医院康复医学病区成立于2016年，病区设置在北楼十五层，经过两代学科带头人的努力，现已发展为集医疗、教学、康复、预防、保健、治未病于一体的综合性临床科室。病区设有运动训练区、骨折手法整复室、针刀微创治疗室、牵引推拿室、冲击波治疗室、骨质疏松治疗室、高中低频治疗室、中药熏蒸及腿足浴室等，科室开展了多项新技术、新业务，健全了康复诊疗体系。