医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
【按语】
本病患者中年男性,平素嗜食肥甘厚腻,形体肥胖,脾气虚弱,脾气运化失司,水湿不化,加之长期烟酒史,炙烤津液,日久津液输布排泄失司,水湿内停,酿生湿热,久之则湿、热、痰、瘀内生,湿性趋下,则入络留滞于筋骨关节,酿生本病,感因而发。首辨标本缓急,此案病程短,骤然发作,属本虚标实,当治标兼治本。辨证为痰瘀互结,治以活血化瘀,清热燥湿,兼以健脾化湿贯彻始终。选方以抵当汤合温胆汤加减。二诊患者情绪、疲惫感好转,仍口干、大便干结,舌诊仍见舌红,苔黄腻,故加量黄连、枳实,以增强泻热通腑之功,并予苍术加强中焦燥湿力度,兼以祛风湿,知母清热泻火,滋阴润燥,顾护阴液,以防大剂量燥湿之品伤阴。三诊患者诸症得缓,故守前方。
李惠林教授点评:《伤寒论》原文论述:“太阳病六七日,表证犹存,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。”然下焦蓄血所致的发狂或如狂,少腹硬满,小便自利,喜忘,大便色黑易解,脉沉结,及妇女经闭,少腹硬满拒按者皆可用之。关于“抵当”的方名意义,说法不一:一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证;一谓抵当乃抵掌之讹,抵掌是水蛭一药的别名(陆渊雷引山田氏语),本方以其为主药,因而得名。但也有谓“抵当”为“至当”者,如王晋三曰:“抵当者,至当也。蓄血者,至阴之属,真气运行而不入者也,故草木不能独治其邪,务必以灵幼嗜血之虫为向导。飞者走阳路、潜者走阴路,引领桃仁攻血,大黄下热,破无情之血结,诚为至当不易之方,毋惧乎药之险也。”《古之选注》或曰,本方有攻逐蓄血之功,可宜抵当攻之处,故名。考虑患者脾虚湿蕴与瘀热并重,故予温胆汤理气化痰,配合大剂量茯苓健脾利湿,黄连清火泻热,石菖蒲化湿豁痰,共奏清热燥湿、祛痰化瘀之功。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■