广中医一附院：重用赭石治疗顽症呕吐验案

作者：广州中医药大学第一附属医院脾胃科  刘凤斌教授、刘友章教授

本文摘自《新中医》，由铁杆医讯编校整理。

导读
 中医治呕吐，常予生姜、藿香等辛温之药芳香化湿、温中止呕。但若胃气上逆甚，则轻剂不效。欲以半夏等降逆止呕，又恐老人正气不足易伤，得不偿失。有什么药能降逆效强而不伤正气呢？ 

劳某，女，89岁，2002年11月22日因腹泻急诊收入院。患者由于天气骤变，饮食不节，出现腹泻，每天20余次，质稀呈水样，伴上腹部疼痛，体倦乏力，气促，纳差食少，低热，舌质稍红、苔厚腻微黄，脉滑数。

中医诊断：泄泻(湿热型)；胆胀(湿热阻滞型)。西医诊断：急性胃肠炎，急性胆囊炎、胆结石，冠心病，糖尿病。

方用苏叶黄连温胆汤加减。处方：紫苏叶、黄芩、法半夏、藿香、白术各10g，陈皮、甘草各3g，茯苓、布渣叶各15g，厚朴、紫苏梗各12g，黄连、生姜各5g，葛根20g。4剂，水煎服，每天1剂。

西药用瑞科沙、甲硝唑、复方氨基酸注射液以抗感染、液体疗法、营养支持、吸氧等处理。患者腹泻1周后好转，每天大便3一4次，舌质稍红、苔薄腻，脉弦滑稍弱。考虑到患者年老体衰，肾气不固，遂在上方中加入收敛之品赤石脂15g，石榴皮12g，火炭母20g。经上述治疗后，大便转为每天1次。

12月2日患者突然出现发热、咳嗽、多痰、气促、嗜睡、肺部湿啰音等，考虑肺部感染、肺性脑病而给予舒普深、马斯平、醒脑静等抗感染、醒神开窍。12月8日热退，啰音消失，神志清。

12月10日，出现呕吐，胃纳欠佳，呕吐或为胃内容物或为黏稠痰涎，舌暗红、苔厚腻，脉沉弦滑。给予涤痰汤加减。处方：黄连6g，紫苏叶、竹茹、胆南星、浙贝母、射干、法半夏各10g，厚朴花15g，橘红5g，茯苓12g，甘草3g。3剂后病情未见明显好转，痰涎逐渐增多而黏，并出现食入即吐，汤水难下。

初用胃复安肌注后可暂时缓解，继用无效。呕吐不减，甚至饮入即吐，食药难下。查：神志清，精神疲倦，腹平软，全腹未触及包块。肝脾肋下未及，墨菲氏征(±)，肝区叩击痛(－)，肠鸣音活跃。腹部X线透视未见异常。舌苔厚腻薄黄，脉沉弦细。鉴于患者汤水难下，一般止呕药无效，遂停中药给予枢丹4mg静脉注射，每天1次，连续用药1周。用药期间呕吐停止，可进少许流质食物和祛湿化痰降逆和胃中药。12月18日停药后呕吐如初，仍水药难进，形体消瘦。因患者年事已高，病情未见好转，家属要求停用中药，只用一般的药物维持治疗。

分析中西药罔效之原因，不得其解。后受张锡纯《医学衷中参西录》中重用赭石治疗呕吐的经验启发，乃征得家属同意后，取即赭石30g，煎取100ml，用少许含在口中，慢慢咽服，1天之内服完。第1剂后呕吐已有好转，守法3天，患者已无呕吐，痰涎明显减少，知饥，可进少量牛奶和粥水。随后根据舌脉予芳香化湿，健脾除痰消滞。

处方：赭石、麦芽各30g，藿香、佩兰、胆南星、枳壳、紫苏子各10g，白芥子6g，橘红5g，布渣叶15g，甘草3g。水煎服，每天1剂。3剂后患者已能进半流质饮食，痰涎减少，精神大增，仍守上法。

处方：赭石、麦芽各30g，藿香、佩兰、生姜各10g，白术12g，茯苓15g。3剂。随后用香砂六君子汤加减善后，10天后痊愈出院。

按:

赭石，味苦，性寒，归肝、胃、心包经，功能平肝镇逆，凉血止血。张锡纯认为，“赭石……生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰浊，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效……故《日华子诸家本草》谓：性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”。

张锡纯在治疗呕吐时认为，“欲治此证，非重用赭石不能奏效也，盖赭石对于此证，其特长有六：其重坠之力能引胃气下行，一也；既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中，以通大便，二也……”。在治疗妊娠恶阻时认为，“呕吐者，其胃气皆上逆，借赭石镇逆力，已折其上逆之机，气化乃适得平，此故有殒亦无殒也”。

本例患者虽年事已高，但胃气尚旺，故舌苔厚腻微黄，脉滑实，初用涤痰汤加减，本属对症。因其药清轻，重镇降逆之力不够；再加上中焦脾胃升降功能失调日久，影响到肝胆疏泄功能，二者相互影响，故不能取效。后改用赭石一味，取其降胃、镇冲、平肝、荡痰作用，一味而取神效。