【原】真武汤加生三石治疗失眠、便秘

今天是我写日记的2041天。

2024.04.28我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学

2024.04.17跟师笔记

男，46岁。

主诉：患者因失眠10年于2024.04.08来诊。

现病史：患者10年前出现失眠，难以入睡，服用安眠药，经过治疗后症状好转，但是反复发作，1周前出现失眠，经过别人介绍来就诊。

失眠，症见夜间易醒，夜间1-2点醒，至4点才能再入睡，口渴，纳可，无胃胀，无口苦，无怕冷，便秘，大便2-3天1次。

舌白淡，胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉。

辨证：太阴病。

拟方：真武汤加生三石。

蒸附片15g先煮1小时，白芍30g，茯苓75g，白术90g，龙骨45g，牡蛎45g，珍珠母50g。

中药3剂，日一剂，水煎服。

04.26二诊：睡眠改善，4点醒1次，醒后可以入睡，口干，大便每天1次，偏稀，舌淡红，胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉。

上方加乌梅30g，中药3剂，日一剂，水煎服。

患者来诊时察其舌脉，舌白淡，胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉，为阳虚水停证，主要症状为睡眠易醒，难以再入睡，口渴，便秘，大便2-3天1次，辨为太阴病。

阳虚，阳不入阴，水饮内停，故用真武汤，加生三石以潜阳安神；

口渴为脾肾阳虚，阳不化津，津不上承；便秘为脾肾阳虚，里虚寒秘。

患者服药后睡眠改善，便秘改善，口渴减轻，二诊加乌梅，善敛浮阳，除烦安神，亦同芍药，柔肝养血，防止附子辛热伤阴。

《本经》谓乌梅：主下气，除热烦满，安心。

《本草经疏》云：乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。

真武汤见于《伤寒论》:

第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方:茯苓，芍药，生姜（切），（各三两） 白术（二两)，附子（一枚，炮，去皮，破八片）

真武汤，又名玄武汤。

本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。

方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。

五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。

故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。

林老师运用在头晕/眩晕，失眠比较多，加减比较多的是真武汤加龙牡、磁石，起到温阳利水潜降的作用。

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。