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患者谷某，女，68岁，初诊日期：2014年6月25日。 主诉：耳鸣、耳聋7年，间断心悸、胸闷5年。 现病史：患者2007年春节前后（母亲去世后）出现耳鸣，突发性右耳耳鸣，伴头发蒙。2007年3月就诊于某处中医，服用汤药9剂，无效。后出现右耳听力明显下降，耳鸣反复发作，同年3月下旬就诊于卫生部中日友好医院，经检查确诊为突发性耳聋（右耳），经输液治疗7天，花费约1400元，无效。后去解放军309医院（总参谋部总医院）做高压氧舱治疗10余次，无效，某西医还对患者说该病已经过了最佳治疗期，无法治好。后患者又经针灸、耳穴贴敷、按摩等治疗，但耳鸣逐渐从间断嗡嗡作响发展为24小时（整天）不间断，严重时影响睡眠。2008年曾坚持服用中药1个多月，仍未见效果，遂放弃治疗。 近5年间断出现心悸，伴胸闷，气短。 刻下症：右耳耳聋，右耳不能听见声音，持续耳鸣，间断发作心悸，偶有胸闷、气短，乏力，头颈部多汗，颈背部酸痛僵硬，局部怕风怕冷，口干喜饮，纳眠可，大便日1次，成形，小便可，夜尿1次。 查体：舌质红，舌两侧有液线，苔黄腻，脉细弦。 既往史：2000年患者发现颈椎病，经常性颈背部酸痛僵硬。 辅助检查：24小时动态心电图：窦性心律，频发房性早搏 短阵房速。 方证辨证《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两，桂枝二两，去皮，芍药二两，生姜三两，切，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘。”笔者临床体会到桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。本案患者症见经常性颈背部酸痛僵硬，局部怕风怕冷，并有颈椎病病史。符合桂枝加葛根汤的方证，故用之以输利经脉，调和营卫。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”笔者临床体会到栀子甘草豉汤的方证是：胸中痞塞不通（胸中窒闷）、气短、头汗多、烦躁不眠。本案患者症见胸闷、气短，乏力，头颈部多汗，符合栀子甘草豉汤的方证，故用之以清胸膈之热，益气。 此外，本案患者症见胸闷，背部怕风怕冷，苔黄腻。符合瓜蒌薤白白酒汤的方证，故合用瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结，化痰宣痹。 本案患者舌两侧有液线（肝郁线），脉细弦。符合逍遥散的方证，故合用逍遥散以疏肝解郁健脾。 诊断与治疗诊断：中医诊断：耳聋 太阳病合并少阴病 桂枝加葛根汤证 栀子甘草豉汤证瓜蒌薤白白酒汤证 逍遥散证 西医诊断：1.突发性耳聋耳鸣（右耳） 2.心律失常 频发房性早搏 短阵房速 3.颈椎病。 治疗：方用桂枝加葛根汤合栀子甘草豉汤合瓜蒌薤白白酒汤合逍遥散 桂枝12g，白芍12g，葛根50g，蜜甘草20g，大枣12g，生姜15g，栀子15g，淡豆豉15g，当归12g，柴胡12g，茯苓12g，薄荷10g，生白术12g，瓜蒌12g，薤白15g。 水煎服，日1剂，分3次早、中、晚温服。 随诊：服用中药汤药1剂后，患者惊喜的告诉笔者说：“右耳感觉能听到点声音，尤其是按压住左耳时右耳能听见声音，右耳耳鸣明显减轻。”6剂后，患者诉耳鸣较前减轻约60%，特别是右耳已经能听见声音，右耳听力基本恢复正常。心悸、胸闷、气短均告痊愈。 按语本案患者就诊时曾对笔者说，某西医告诉患者：“你的耳鸣、耳聋无法治愈，举个例子，就像一个小孩，如果已经被掐死了，就没法救活，如果还没有死的话，就可以救活，你的右耳是已经被掐死的小孩，没有希望治好”。然而患者在笔者处服用中药汤药1剂后即右耳感觉能听到点声音，6剂后右耳能听见声音，听力基本恢复正常。跟随笔者的进修医生崔某目睹整个治疗过程，亦深感中医经方疗效之神奇！清末民初·章太炎说“中医之胜于西医者，大抵《伤寒》独甚”，通过本案的治疗，笔者信矣！ 这里特别需要强调的是：桂枝加葛根汤取效的关键是葛根的量，仲圣原方用的是四两，即60g，笔者临床体会到桂枝加葛根汤中的葛根用量小，则疗效锐减或无效。另外，葛根是2002年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》明文规定的既是食品又是药品的物品，故可放心大剂量使用。同时，笔者多年临床经验体会到重剂葛根治疗耳鸣、脑鸣常有奇效。 方证总结笔者临床体会到桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。 笔者临床体会到栀子甘草豉汤的方证是：胸中痞塞不通（胸中窒闷）、气短、头汗多、烦躁不眠。 |
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