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刘渡舟讲伤寒例 脉阴阳俱盛,大汗出不解者,死。(70)
第70条的重点是论脉盛不为汗衰,“脉阴阳俱盛”不为汗衰，出汗以后脉还是盛,反映邪盛而正衰,正气不能够抗邪,故这个病是预后不良的。
“脉阴阳俱盛”,这是伤寒,因为“脉盛身寒,得之伤寒”。寒伤阳气,“寒伤形”寒邪在表,就应当给他发汗,汗而解之嘛!比如说,我们用了麻黄汤,汗出以后,“脉静身凉”,脉也静了,身上也不烧了,这个病就好了。如果“大汗出不解者”,汗出得很多,但邪气不解,脉还是“阴阳俱盛”,热不为汗衰,就反映邪气盛而正气挫,这是预后不良的。
同志们也可能有这样的想法:“脉阴阳俱盛”不为汗衰,可能还有恶寒、发热。出汗以后,这些病都“不解”,还是仍然存在的,怎么就能够主死呢?是不是说得太严重了呢?这个理,应当这样来分析,用药来治病,发汗也好,泻下也好，要一个条件,就是依靠正气。发汗,只是一个手段,真正驱邪外出的是正气。给正气一个条件,一个驱邪的手段,而使正气得伸,能够驱邪外出,这就是治疗的意义。活人有病了,你给他吃药,他能好,对不对啊?人死了,你再给他往嘴里灌药,什么药都不行,因为他没有正气了,人都死了,你给他吃什么药还能行呢?用药治病,这是治病的一个手段,一个方法,而主要是在于人的正气。现在的问题呢,恰恰反映正气不行了,吃药以后,大汗也出了,就是表不解,手段有了,条件有了,就是邪气不除。这意味着什么呢?不是药没有效,而是抗邪的正气衰了。“解铃还须系铃人”,真正解决问题的关键在于人体的正气。正气先衰了,这个病还怎么治呢?表邪摆在这个地方,脉盛、脉紧、头疼、恶寒,你给他发汗了,虽然是大汗出,一次出汗、两次出汗,就是表邪不解,正气无能为力了,这后果就是很严重。
成无己张《内经》的话“汗出而肽尚躁盛者死”,也是邪气不为汗衰。《千金方》也说过:“热病以得汗,脉尚躁盛,此阳脉之极也,死”。《千金方》和《内经》都是经典的著作,都告诉我们:邪盛正衰,无能为力,没有办法了。在那个时期,古人认为没有办法了。不过,时代是发展的,是不是啊?现在的方法就多了一些，比如输液、输血等的急救办法。也就是说,我们也不能百分之百地下一个定论,说是必死,现在还不好这么说,要客观一点,要尊重医学的具体情况。这一条的意义是什么呢?张仲景是讲“平脉辨证”的,他必然要涉及疾病的生死问题。我们讲的这个生死,有从六经病讲的,有从时间讲的,比如“太阳病衰”、“阳明病衰”如何如何,伤寒两感如何如何,从脉上来讲的那就很少了。“平脉法”篇快结束了,他在后面写成这个伤寒的、外感热病的脉诊决死生之法,也是很有意义的。
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