《黄帝内经》学习笔记127

《素问.评热病论》（阴阳交的症状、病机预后）【理论阐释】

【理论阐释】

   本段谈到了阴阳交的病机特点问题。其中这段病机是个最重要的方面，也就理解这一段的经文的意思，重点是要理解这个病机。

1、从症状分析，

 @ 汗出辄复热，是正不胜邪所致。

 @ 不能食，说明里热燔灼，劫伤胃阴，

 @ 狂言失志，是由于肾精受损，阴精不足，热扰神明，

 @ 脉躁疾，是阴不制阳，邪热充斥脉道。

   

* 出汗之后邪气祛没祛，主要是看脉象。

 @  一些发热疾病用了汗法，汗出之后，脉如果平静了，那病就很平稳了。

 @ 如果脉仍躁疾，那说明病还在发展。

   所以《伤寒论》后来也有这类的话，

“发汗之后脉若静者为不传，“-  发汗之后脉已经平静了，这疾病不再传变了。

”脉躁疾者为传也。“-  脉若躁疾，还在那躁疾，什么邪气盛，为传也，还在继续传变。

   同样的道理，所以《内经》这个理论，从张仲景到后世，都接受了这样的一种理论。用之于临床，诊断，推断疾病的预后，确实如此。

2、 从预后看，

   热留伤精，“其寿可立而倾也。”说明病情严重，凶险，预后不良。整个疾病过程紧紧围绕阳热邪盛。阴精不足，阴精正气不能制服阳热（邪气)，这一病机来认识疾病的严重性。强调阳邪于阴精双方的胜负存亡，在温热病转归当中所起的决定性作用。

 @ 热病，温病，主要看的是阴精。

   热病，温病，“有一分津液就有一分生机”。它这个没有津液可生，汗出伤津了。又不能进饮食，精无俾也。

 @ 伤寒主要是看阳气。

   所以这个热虽甚不死，那还是伤寒。所谓“有一分阳气，就有一分生机”。

   所以这里说，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡，在温热病的转归当中，所起的决定性作用。

   就这个意思，

“存得一分津液就有一分生机”，这是温、热病。热病主要是阴精耗竭了，就能生了。

“存得一分阳气就有一分生机”。这是伤寒。伤寒主要是阳气没有了，那就不能生了。

3、本段提出温病邪留立倾

   邪留立倾，与《热论》中所载，非两感伤寒“热虽甚不死”，二者区别关键在于病机不同。

   前面《热论》所讲的那个伤寒热病，是“热虽甚不死”，本段所讲的阴阳交，“交者死也”，不同在哪点？

 @ 一个是温热病疾病过程当中，人体感受温热之邪，也就是邪正交争，阴阳交。所讲的是邪盛正虚，阴精正气无力祛邪，汗出而邪热不退的危重的病理变化，治疗棘手。就是比较难治。

 @ 而伤寒的那个热病是寒邪伤于肌表，卫气郁遏不得达表。卫气郁遏不得外达。邪盛正未衰的这样一种病理变化。

   六经那个热病，伤寒是邪气盛，正气盛，这个阴阳交是邪气盛，正气衰。所以这两个是不同的。

   邪气盛，正气也盛，这时候可以用发汗解表之法。邪随汗出，则脉静身凉，病即痊愈。像张介宾《类经》上所说的，“寒散则热退，故热虽甚不死。”

   所以说这两个的病机是不一样的。这是理论阐释。