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同学们，上节课咱们把《外感温热篇》的前五条介绍完了。前五条啊它主要讲了温病和伤寒病因、病机的区别，温病发生、发展的规律，温病在表的治法，也就是卫分证的治法，然后是逆传入营的治法，他把气分揭过去了。从第六条开始，第六、七、八、九、十，就都是讲气分证，下面就开始介绍这几条。 流连气分（温热、湿热） 这个流连气分哪，包括温热和湿热两种邪气，第一部分内容在第六条，他讲的是什么呢？战汗的病机与预后。 战汗的病机与预后——第六条 “若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出，解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证，此时宜令病者安舒静卧，宜养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证，若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣，更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。” 第六条首先讲战汗发生的机理，为什么会出现战汗以及战汗的预后。这一条他说，“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出，解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证，此时宜令病者安舒静卧，宜养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证，若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣，更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。” 1.战汗的机理 这一（条）讲了两个大问题。第一段讲的是战汗的机理——为什么会出现战汗。他首先明确，“若其邪始终在气分流连者”，就是说，气分证的初起不会出现战汗，它是气分证持续一段时间之后才出现，“流连”就是留恋呐，始终在气分留恋，那就不是一天两天了，一般说战汗，它发生在气分证的三、四天以后，在六、七日左右才出现。“冀”就是希望，如果邪气在气分留恋的时间长，它没有深入营、血，有可能出现战汗，有希望出现战汗，通过战汗可以解除邪气。为什么呢？战汗能够透邪。在这种情况下，“法宜益胃”，你应该用益胃的方法，至于怎么益胃，他没有具体说。 底下再说，“令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”。“邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”这12个字讲的是机理。这几个字啊前面有一句话，“法宜益胃”，就是说啊在这个过程中，你不是希望他战汗吗？你就促使他战汗。怎么能促使他战汗呢？——益胃。这个问题咱们放一下再讲，先说它这个病机是怎么回事。战汗这个“战”字，应该说啊它有两方面含义：第一个含义是形容机理。机理是什么呢？正邪交争而战，简单地说就是正气和邪气交战，所以用个“战”字。另一个战（的含义）是指战慄，病人哪出现高热寒战，浑身颤抖，颤抖到什么程度呢？肢冷脉伏，脉沉伏，甚至于口唇、爪甲青紫，特别是手指甲青紫。高热寒战，浑身颤抖，肢冷脉伏，爪甲青紫。唉，然后出一身汗。战后出一身汗，出完汗以后就不战了，热也退了，这叫战汗。 什么原因呢？为什么说是正邪交争呢？发生战汗的原因——邪盛，这点是肯定的，邪气盛。如果邪气不盛，表证，邪在表，不盛，不可能出现战汗，前提是邪气盛。 再一个前提就是正气不衰，所谓正气不衰，是正气有抵抗邪气的能力。这个衰与不衰啊怎么判断？为什么不说邪盛正盛？因为在气分流连了三、四日以上，甚至到六、七日，大家想一想，这么长的过程，由表入里到气分，气分又持续好几天，在高热的状态下，邪气那么盛，它能不伤正气吗？津气肯定是不足，正气肯定有损伤。但是它损伤到什么程度？损伤得并不严重，还没有衰，有抵抗邪气的能力。在这种状态下，应该说正气和邪气处于对峙状态，邪气也扼杀不了正气，正气也不能把邪气驱逐出去，僵持状态才会出现战汗。它们两个从力量上来说势均力敌。如果说正不能敌邪不可能战汗，邪不敌正也不可能战汗哪，是这么一种情况下才会出现的。“邪与汗并”是什么意思？战完以后全身不是颤抖吗？颤抖以后正气推动着津液向外走，汗就随着津液外泄。这时候热向外蒸，到了体表，腠理开泄，正气通过汗把邪气给带出去了。“邪从汗出”啊就是“邪与汗并”，邪和汗并到一块了，从汗就出去了，就是通过战汗而解。 有的人问，战汗是不是输液反应？这个西学中的（学员）好提这个问题，因为他们常遇到呀，输着液（病人）突然抖起来了。不是输液反应。战汗你不输液他也同样出现，跟那个没有关系。但是有的人确确实实在输液的过程中出战汗，是有，那是什么原因呢？益胃，里边有了津液了，输液过程中可以出现，但是和输液反应不一样，不是一回事。正邪相争到一定程度，阳气奋起抗邪，鼓动津液，使腠理开泄，津液外泄，就皅邪气给带出去了，这句话就是这么个意思，这就是机理，是通过阳气鼓动津液，把邪气通过出汗从体表（排）出去。但是这个过程有点艰难，为什么？因为正邪持续相争了数日，好几天了，津和气都有所消耗，特别是在高热的过程中津液消耗得非常严重，它有没有津液能把这个邪气给带出去呀？问题就在这。它没有那么多津液了。就好象两个人摔抱跤一样，两个人抱着摔跤，摔跤的过程中是满身大汗，津液大量地外泄，两个人啊在摔跤的过程中势均力敌，谁也摔不倒谁，稍微有一点外力，准有一方败。在战汗的过程中，正气和邪气势均力敌，你稍微给它一点外力，就偏向某一方了。就是说，你治疗上稍微错一点，就助长了邪气了。你稍微给正气一点支持，邪气就被驱逐了。正邪相争得非常激烈，津液不足，它们俩就粘在里面了，正气想把邪气推出去它也推不出去，因为太干燥了。怎么办呢？就给他喝水就行，“法宜益胃”，王孟英是这么解释的。大家看看121页。121页第二段王孟英（的注），第5行，“可见益胃者，在疏瀹其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行，则一战可以成功也”。这句话说得非常好。什么叫“疏瀹其枢机”呢？就是疏通气机。为什么要疏通气机呢？战汗的过程中，他为什么汗出不来，他老战？就是因为正邪凝聚在里头，津液不足，正气和邪气粘着在里边，气机不通了。所以要疏瀹气机，就是疏通气机。怎么疏通气机呢？“灌溉汤水”，汤水是热水，什么汤？榨菜汤啊、酸辣汤啊？都不是。汤在古代是指热水。就是给他喝水。你热水也行，凉水也行，就给他补充水分。俾，这个“俾”和这个字（使）通用，这个“俾”等于“使”。这个（禆）呢？这两个可不是一个字。这个“禆”，是“补”。“俾邪气松达”，灌溉汤水以后，里面的津液充足了，实际上就等于是，润滑剂，给它加油了，滑润了，气机一滑润，一松动，正气顺着这个趋势就把津液向外推，把邪气推出去了，“邪与汗并”。讲得非常好。这个时候，所谓“益胃”，不是让你补胃气，你看，人参、黄芪这一类的药下去就完，为什么？邪气很嚣张啊，你一补，真正用了甘温的补药，等于是助长了邪气了。 再看下边，陈光淞（的注），第4行，他说得更全面，“……益胃之法，如《温病条辨》之中之雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎汤等方，均可采用，热盛者食西瓜，战时饮米汤、白水，所谓令水与汗并，热达腠开，得通泄也，若在中、下焦，则有分消之法矣。”这说的是中、上焦。他所说“中下焦（则）有分消之法”，是下一段，讲的是三焦的湿邪，这个是温热病。温热病气分高热，干战不出汗，邪不能解，用益胃的方法，给他补充水分，西瓜也好、水也好、汤也好、《温病条辨》的雪梨浆、五汁饮不都是液体吗？补充体液。用现代医学输液也是一样，通过输液补充水分。所以有的人说，输完液之后他战起来了，是不是输液反应？不是。因为在输液之前他高热津伤，凝聚得很厉害，气机凝滞，汗出不来。输完液之后，里面一有水分，滑润了，等于给它润滑剂，气机就通达了。气机通达，一通畅，汗就出来了。汗出热解，体温就下来了。 2.战汗的预后 下一段。前面这一段讲完了，“邪从汗出”，战汗的机理讲完了，下边就接着讲战汗的预后。 正邪交争而战，通过出汗，邪气外达，“邪与汗并”，出去了，邪从汗解了。那么解了之后有几种情况？一共有三种情况： ①汗出肤冷——战汗后阳气虚衰未复。 一种情况啊，他的突出临床表现是汗出肤冷，当然啦，还有脉虚、神倦，主要症状。这说明什么呢？战汗以后，阳气虚，没有恢复。叶天士说呀，“解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证，此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。”很准确。怎么诊断？脉象虚软和缓，虽然有汗出、肤冷、倦卧不语，（但）不是脱证，关键看脉，（脉虚软和缓）。战汗以后，你想想，正邪通过那么激烈的战争，邪气被驱逐出去了，正气损伤不损伤？就是说两个摔跤选手，势均力敌，都是同量级的，把那个摔倒了，那个胜利者还起得来吗？他把他摔倒了，他也起不来了。就是这样，就是说正气也耗伤得非常厉害，因为它那个对手太厉害了，所以虽然邪从汗解了，阳气也从汗泄，阳气也伤。邪从汗出，阳从汗泄，这时候阳气就受到了极大的损伤。但是可庆幸的就是说邪气已经走了，阳气伤没有关系，它自己可以恢复。所以这种情况下，采用什么措施呢？不用管，汗出了之后，摸摸身上是冰凉，但是脉虚软和缓。虽然脉搏无力，很虚，很软弱，但是从容和缓，没有结代，节律匀整。脉搏的节律是均匀的。要节律不均匀就完了，那是下一个证候了。节律匀整，人再疲乏，甚至于睁不开眼，连说话的力气都没有，睁眼皮的力气都没有，这不奇怪，因为他正气也大衰，不要管，让他“安舒静卧”，就是安安静静地卧床休息，只要是脉搏平静，让他休息24小时之后，他自己阳气逐渐恢复，功能恢复了，自然就醒了。如果说战汗以后特别衰竭，他感到口渴呀，或者有饥饿感啦，给一点流食可以。如果他没有这个要求，什么也不用给，千万不要进补剂，因为这个时候他脾胃功能也非常的衰弱，不要补。 下面看吴锡璜有句话。最后，吴锡璜说得非常中肯，“按汗出肤冷，热病解后此候尽多，甚至有如寒厥者，但其脉必虚缓，精神必安舒，粗工不识，误认亡阳，妄投温补者往往或有，误药变证蜂起，每归咎前医之过用寒凉，一误再误，转治转剧，以致于死，而真能治病识病者，反而受谤，余因阅历，备尝其苦，安得病家尽有医学智识，遇此症绝不慌张者乎。” 这段话讲得非常好，他讲的是什么呢？吴锡璜讲的就是战汗之后，病人非常的衰竭，家属非常着急，一看这象要虚脱吧？赶紧补吧，人参啦，大剂量就上来了，把病人吃得死灰复燃了，或者是越补越不吸收，越补病情越重，这个家属呢不说是医生补错了，他认为是前面的医生用凉药，在气分证过程中用凉药用得太多了，把病人的阳气给伤了，最后，死也不知道是怎么死的。看起来呀，吴锡璜是在临床的过程中碰过钉子，遇到过这一类的教训，所以他感叹啦，“余回阅历，备尝其苦”。老先生很有阅历，但是呢，他吃过这种苦头。所以在临床上，大家一定要有思想准备，战汗完了以后病人出现衰竭的表现，是正常现象，无需治疗，也无需害怕。呼吸也很微弱呀，家属一看着急呀，一会儿看看他死了没有，一会儿看看他死了没有，老去捅戳他一下，他刚一休息你就捅捅，刚一休息你就捅戳捅戳他，让他非常烦躁，反而不能休息，“扰其元神”，这不好，这个并不可怕，关键在这啊——“汗出肤冷”，是出汗以后周身凉，但是呢，汗不出了，凉了以后汗不再出。 ②肤冷汗出——虚脱亡阳 第二种情况，是肤冷汗出，出完汗以后，战汗以后，周身凉了。凉的同时，还出汗，汗止不住了。就象《伤寒论》所说的，“遂漏不止”，漏汗。但是汗是凉的还是热的呀？战汗的时候可是热汗，因为它正邪相争很激烈呀。这时候就出凉汗了。肤冷之后再出汗，出的是凉汗，这个是虚脱亡阳的表现。怎么知道？“脉急疾”，疾脉什么样呀？比数脉还数啊，每呼吸七、八至以上啊，脉相当快，而且不仅是快，节律（也）不匀整，这就是叶天士所说的，“若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。”脉很急促，节律不匀整，病人躁扰不宁，出冷汗还躁扰，是寒证还是热证？出冷汗脉搏还那么快，还躁扰不宁，看似热，实际上是真寒假热，为什么呢？由于战汗之后，大汗出，阳气虚脱，阳气大量地向外跑，里边阴寒内盛，虚阳外浮。这时候病人也可能面赤如妆，两腮呀象擦了胭脂一样，脉数，是浮阳扰动，那个不是真数，不是真有热，是浮阳扰动的，这种脉不从容，不和缓，就是《内经》所说的“真脏脉”，脉搏很硬。烦躁也是虚阳扰动。大家看121页的，陈光淞的注解，下一段，“此明解后之状，辨脱与非脱之脉法，更示人以有邪盛正虚再战之机，恐邪热未清，误认虚脱，妄投补剂也，汗出肤冷与肤冷汗出有别，汗出肤冷者，汗后而热退肤冷，此邪解正虚之象，故云非脱，即仲景所谓，汗泄热去身凉即愈。”出汗以后热退了，身上发凉了，这是好现象，邪气没了。“肤冷汗出者，即《伤寒论》中所谓，亡阳遂漏不止与汗出如油也，《素问·评热病论》曰'汗出而脉尚躁盛者死’。”这种汗出来了，脉还那么躁盛，那是亡阳的表现，虚阳浮越的表现，不是热。“《灵枢·热病论》曰'热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死，其得汗而静者，生’。”说得都很清楚，连《内经》里面都有记载，热已经退了，汗已经出了，脉还躁盛，躁动不安。指的是什么呢？节律不匀整。脉急疾而节律不匀整，那就说明要虚脱，甚至要亡阳。怎么办？（用）生脉散，如果四肢厥逆，（用）参附汤，补气生津，敛阴固脱，回阳救逆，那就根据具体病情（进行治疗）了，这时候需要治疗了。 ③反复再战 第三种情况（反复再战）。更有一战不解，“停一二日再战”。这是什么意思呢？叶天士讲，这叫“邪盛正虚”。邪盛，这好理解。正虚怎么理解？今天战完以后出汗了，体温退了，上午体温退了，下午逐渐逐渐又烧上来了，体温又高了，又回到40℃了，又烧两天。高热两天之后又战汗。就是反复战汗。怎么解释呢？叶天士说“邪盛正虚”，邪盛是肯定的，邪不盛不会战汗。“正虚”怎么解释？如果正虚它有力量呢？“令邪与汗并”，它有这个力量吗？所以这个“正虚”，它是和“邪盛”相对而言，不是绝对正虚，不是说呀象刚才说的，战汗以后非常的衰竭，肤冷，阳气得24小时以后才能恢复。不是那种情况，没那么严重。就是说正气和邪气势均力敌，两个战了一阵之后，邪气退了一部分，正气也不足了，休战，两边的力量均等，打来打去的结果呢，两败俱伤，邪气也被赶出一部分，正气也消耗了不少，这两边休战，休一、两天，邪气仍然在那里猖獗，正气自己在那里恢复，恢复到一定程度又来抗邪。所以这个正虚不能看成是绝对的虚，是和实证相对的虚，所以它才有能力再战，一战再战。 这一条不复杂。第一部分讲了战汗的机理，为什么会出现战汗，同时也谈了，在战汗之前你采取什么措施，看他要战，战了半天不出汗，赶紧给他喝点水，讲这叫“法宜益胃”。战后有三种表现，汗出肤冷、肤冷汗出、隔一、二日再战，三种不同情况。 现在在门诊也好，在病房也好，战汗比较少见，原因是什么呢？他一般地持续高热那么多天的不多了，（病人）来了以后一输液，抗生素一上或者中药一上，他热就逐渐退了。再有，即使是持续高热，你那输液，一直老给他水，正邪也不至于拧到一块，气机不通，所以一般不至于出战汗，少见。 第七条，湿热邪气留滞少阳三焦与伤寒少阳病的异同 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 还是接着讲，刚才不是流连气分嘛。第七条还是接着讲气分证，但是呢它和刚才那战汗不一样，战汗讲的是温热病，下边讲湿热病。（122页）“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”这条讲的是什么呢？——湿热邪气留滞少阳三焦与伤寒少阳病的异同。这一段啊，讲少阳湿热。湿热邪气留滞在手少阳三焦和伤寒的少阳病有异有同。（图形演示：32:25），伤寒的少阳病是外感风寒，进入半表半里，叶天士讲“亦如伤寒中少阳病”，就是说（湿热病与伤寒少阳病）他们之间有相同点，相同点在哪儿呢？伤寒邪气进入少阳半表半里，导致少阳枢机不利，这是关键。 温病的湿热邪气，当然，你从它的方和药来测证，他没有讲是湿重还是热重，他就讲了一个温胆汤，一个杏、朴、苓，从他的方和药来测证，肯定是湿重，以湿邪为主，热蕴湿中，湿邪阻滞在少阳三焦，也算半表半里证，也是枢机不利，所以温病的少阳三焦病，“亦如伤寒中少阳病”，因为他们从病机上来讲，都是半表半里的病变，都是导致枢机不利，但是治法为什么不同？伤寒的少阳病用什么方？什么表现？小柴胡汤，少阳八症；湿温病的枢机不利，少阳病，什么表现？用什么方？它们就有同有异了。相同点因为都是枢机不利，所以都可以有：从热型上来说主症都是往来寒热，你不管是伤寒的少阳病，还是温病的少阳病，都是往来寒热。都有恶心呕吐，都有不欲饮食。那么具体到伤寒的少阳病，除了（往来寒热、恶心呕吐、不欲饮食）这几个表现之外，还有什么表现？口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦，喜呕，默默不欲饮食，脉弦，少阳八症。这边是伤寒的少阳病。 温病的湿阻少阳有什么表现？除了（往来寒热、恶心呕吐、不欲饮食）这些表现之外，（胸闷脘痞，腹胀，舌苔白腻，脉濡、软）他是胸闷脘痞，腹胀，舌苔白腻，伤寒的少阳病舌苔不白腻。伤寒的少阳病是弦脉，如按琴瑟弦。湿温的少阳病脉濡、软。这就不一样了，为什么？伤寒的少阳病枢机不利是足少阳胆病，湿温的枢机不利是在手少阳三焦。这里边问题就出来了。大家会提这个问题。何秀山不是讲了吗？《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤何秀山按语讲得很明确，手、足少阳“合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。”它俩不是一回事吗？不都是少阳吗？对呀，手少阳三焦是升降之枢，足少阳胆是出入之枢，它为什么合为一经呢？升降和出入之间是相辅相成的，升降正常，出入也就正常。出入不正常，升降也不正常。它们互相牵连。所以在病变过程中，少阳胆经不利，三焦也就不利。三焦不利，胆也不利。它们互相影响啊，所以说“合为一经”。但是它（们）毕竟有手足之分。不同的邪气侵犯人体，寒和湿，邪气不同，它所阻塞的道路不同，虽然两经都影响，但是伤寒毕竟以足少阳胆（经）的出入枢机不利为主，出入为主。湿邪主要阻滞三焦水道，导致气机不利，是升降失常。出入当然也失常，但是它侧重在升降上。它们有所区别，所以临床表现不一样，并不完全相同。这段话他讲的什么意思呢？前面说了，邪气留连气分，可以通过战汗（而解），这是气分证的一种情况。下边再一种，气病不传血分，就是说没有逆传入营、血，还是在气分，留连在哪儿呢？留连在三焦，邪气留连在三焦，也和伤寒的少阳病相似，但是这是什么邪呀？是温热邪气还是湿热邪气？没有说。从他下面的方可以看出来，杏、朴、苓，温胆汤，是湿热（邪气），而且是以湿为主。为什么呢？这里边没有说清热的药，所以（是）以湿为主，所以他首先“亦如伤寒中少阳病”，就是把这两个少阳病，把它们的共同点，你要比较一下。但是因为伤寒的少阳是出入的枢机不利，所以他用柴胡、黄芩，用柴胡解其表，用黄芩清其里，解表透邪，清里泄热，表解里和，是这么个和解法。湿邪留滞三焦用柴胡行吗？它不在那个部位，所以呢治疗就要随证变法，用分消走泄。都属于和解法，伤寒的少阳病，它所用的和解，小柴胡汤，它的作用，可以说呀（是）清透（或叫清泄）少阳半表半里，这么来。温病里边，湿热病邪留三焦，就不能和解表里了。这个（小柴胡汤）是和解表里，他加了个“之半”，和解表里之半，就是去半表之邪，去半里之邪，柴胡和黄芩。这个（湿热病）就是用分消走泄法，干什么呢？“分消上下之势”，小柴胡汤的作用——和解半表半里之枢。分消走泄法和解上下气机升降之枢。那么用的方，他是举例而言啊，“如温胆汤”，或者是近时的“杏、朴、苓等类”，这一类的药，不一定完全就肯定是这个方啊，人家也是举例而言，或者是用温胆汤，或者是用杏、朴、苓，你换别的行不行？也可以，但是掌握这个分消走泄法。什么叫分消走泄？这个法属于和解法，它适用于痰湿阻滞气机的病证，痰湿阻滞气机，三焦水道不利，这类的病证。所以它选用的药物，祛痰湿，通气机。注意啊，既要化痰祛湿，又要疏通气机，这两类药，使阻滞在三焦，弥漫在三焦的痰湿邪气分道而消。 “消”和 “泄”都是去除的意思。 “分”是指不同的道路。“走”是指宣气。气不动痰湿不走啊。使用袪痰湿，通气机的药物，使弥漫在三焦的痰湿邪气，分道而消。注意，是分道而消，不是一条道，一条道分什么呀？分消走泄包括上焦的辛宣芳化，中焦的辛开苦降，下焦的淡渗利湿。辛宣芳化向上向外宣；辛开苦降从里面燥，往下降；淡渗利湿向下引。这三种其中用两种，就可以叫分消走泄。单使一种不是。这三类药，选其中两类，它就是分啦，分道而消啦，就可以。 这分消走泄他讲的是这么个意思，具体到方和药，（图形演示：44:09）叶天士讲了一个“杏、朴、苓”，这算不算分消走泄？这三个药怎么分消走泄？这三个药，杏仁开上焦宣肺气，肺气一宣，气化则湿化呀，肺气一宣水道就通了，开肺气，通水道。这个药的作用，它作用于上焦。厚朴，燥中焦，行气化。怎么行气化呢？通过燥中焦之湿，通畅气机，使气化的通路畅通了，就是气化恢复了。它又是下行的药，燥而下行，使湿浊向下引，向下引递给谁呢？给它——茯苓，茯苓淡渗利湿，同时它还健脾，脾主运化水湿呀。别看这三个药，它很具代表性。所以归纳起来，这个药（杏仁）开上，这个药（厚朴）畅中，这个药（茯苓）渗下。上焦开通了，中焦畅通了，下焦渗出去了，三焦水道一起通调。它虽然是三个药，是三方面的代表，很具代表性。所以叶天士讲的针对性非常强，选药非常准确。这是药。“如近时杏、朴、 苓等类”，从“近时”这两字可以看出什么问题来了呢？当时在苏州一带，江南医生，流行用这些药，说明治湿热病用这类药，已经成了风气了。 温胆汤是这么几味药，（图形演示：46:35）半夏、陈皮、枳实、茯苓、甘草、竹茹。半夏，燥湿畅中。畅中焦，燥湿浊，还能够开郁，开湿郁；陈皮、枳实，——（苦降）。（陈皮）辛苦温、（枳实）苦温。或者说苦寒都行吧，它是苦味。这个（半夏）是辛味，（半夏）辛开（陈皮、枳实）苦降法。什么作用呢？燥湿降浊。半夏也是降的药啊，半夏也降胃气，也降浊啊。（半夏）燥湿（陈皮、枳实）降浊，它也照样畅中。茯苓、甘草，一方面健脾，一方面（茯苓）淡渗利湿。这不是辛开苦降和淡渗利湿一块用，辛开苦降淡渗利湿，算不算两条道？从里边燥，往下利，是分消走泄，这是个分消走泄的代表方剂。竹茹清热化痰和胃，“以竹之脉络，通人之脉络”，实际上竹茹有行气作用，它有通利作用。这个（温胆汤）方剂，燥湿畅中，分利湿浊，是不是分消走泄法？使痰湿邪气下行，去了，痰湿没了，里边就是有裹着热，热也没了，湿去则热不独存哪。所以虽然这个方剂是温性，但是它有清胆的作用，通过祛除痰湿，清泄胆热，而使胆恢复温和的本性，所以叫温胆汤。如果说湿阻少阳，因为它毕竟是温病啊，热逐渐也重了，少阳的湿热都重，甚至于热比湿还重，怎么办？温胆汤原方稍做加减，去掉甘草，加上碧玉散，再加上青蒿和黄芩，这是什么方？——蒿芩清胆汤，蒿、芩是小柴胡汤的法，这边清胆汤（半夏、陈皮、枳实、茯苓、碧玉散、竹茹）是温胆汤的法，这就等于小柴胡和温胆汤，两个合在一块，又加以变化。英雄所见略同，叶天士提分消走泄，他提的是湿重的情况下。俞根初针对湿热并重，或者热重于湿又加以改造，小柴胡汤这么改（青蒿、黄芩），温胆汤这么改（半夏、陈皮、枳实、茯苓、碧玉散），加一块，是不是和解少阳？两个少阳一块和（解），非常高明。就是说这些前辈的学者们，在丰富临床经验的基础上，根据中医理论，把古方活用，用到多活的程度？——随心所欲的程度。但是人家不是胡来，随心所欲，人家是有理论根据的，有实践根据。这一条的最后一句话，叶天士说，“因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机栝。”这句话怎么讲？就是说呀，因为邪气仍然在气分，所以可以通过战汗来祛邪。为什么呢？用了分消走泄法之后，邪气就开始松动了，原来因为湿邪很重，它阻遏了阳气，气机不通，阳郁不宣。阳气不能宣通，它就不能奋起驱邪，通过分消走泄之后，湿邪祛除了一部分，阳气开始伸展了，气机开始通达了，阳气就可以奋起抗邪，使邪与汗并，通过正邪相争，激烈的相争之后出现战汗，使邪从汗解。既然邪能够从汗解，不就说明邪有出路了吗？所以战汗就是解邪的一种门户。这是关于啊“战汗之门户”，“转疟之机栝”，也是这个意思，因为疟病属少阳。疟病在少阳，它也是导致少阳的气机不通。因为湿邪粘滞，阻塞了气机，阳郁不伸，不能和邪气开展斗争，所以邪气祛除不掉，通过分消走泄之后，邪气祛除了，阳气伸展了，所以残余的邪气它就没有那么严重了。这时候，阳气就可以和邪气反复地交争。少阳病不是邪欲进（而）正欲抗邪吗？它们两个反复交争吗？那么通过松达也气机之后，正气和邪气反复交争，最后把邪气驱逐出体外，象疟一样，正邪反复交争，所谓“转疟之机栝”，也就是说，使气机通达，正气能够驱邪，给邪气以出路。总而言之，战汗也好，转疟也好，都是指祛除邪气，通达气机，使它阳气能够宣通，能够使正气奋起驱邪，给它邪气找出路，这句话呀，实际上并不复杂，大家就记住，治三焦湿热的方法，主要就是通达气机。 好，下课！ |
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