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对于血小板减少症有两种治法，一是从肾治疗，二是从脾治疗。 血小板是血的一部分，精血相生，从生命的源泉来看，当然属肾无疑。从肾治疗的方药可以是左归丸，右归丸，或者肾气丸，六味地黄丸，或者五子衍宗丸。血小板导致反复出血，与脾气虚弱不统血相关，所以从脾考虑。从脾治疗的方药可以是补中益气丸，归脾丸，参苓白术散等。 何时从肾？何时从脾？何时肾脾同治？这个看医生面对病人当时的情况而定。 对于这个病人，我没有用上述方药。我用的是小柴胡汤加减。 小柴胡汤是一个治疗少阳病的主方。但我也不只将它限于治疗少阳病。 看今天这一例胸闷、咳喘、咽疼的病例： 其实除了胸闷咳喘以外，患者还有以下症状：
我的处方是小柴胡汤加减，如下： 为什么小柴胡汤用得如此普遍呢？因为，小柴胡汤是用于调节人体元气的。 我们治病总是要照顾到我们面对的这个生命的全部，不是仅为治病而治病，而是为他或她的生命的终极目标而努力，无非就是延年益寿。 延年益寿，就是要照顾好他们的元气。 人的元气有两个转折点：一是生与死的转折点，一是不病与病的转折点。
生和死的转折点，我们称之为阴枢。阴阳的阴，是阳气极度衰弱造成的一种状态。这个问题我们将在《伤寒论》“辨少阴病脉证并治”这一节时再细细研究。 健康到疾病的转折点，我们称之为阳枢。是人体的阳气阻隔不通或者虚损时出现的一种状态。虽然它在《伤寒论》“辨少阳病脉证并治”中专列标题探讨，但其实它在太阳病中就已经提前讨论了。
少阳即手少阳三焦和足少阳胆。 三焦是元气的通道，胆主持了全身所有十二脏腑的阳气充养。所以《内经》说：“凡十一脏取决于胆”。三焦经和胆经为同名的经及腑，二者首尾相连，共同发挥着输通元气，鼓舞元气生成的作用。 所以对于大多数慢性病和身处亚健康状态的人体，我们都得关注这个“阳枢”，我们若能妙用阳枢，很多慢性的疑难杂病也可迎刃而解。
下面看看《伤寒论》的原文：
96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗，半升） 甘草（炙） 生姜（切，各三两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 解：伤寒五六日，中风，是指一种邪气，外来邪气均为风，风为百病之长，诸邪均以风邪为媒介侵入人体。 往来寒热，是正邪相争时的一种反应。正与邪相持不下时是这样的一种状态。说明正气不够强大，邪气才能与之纠缠不休。 胸胁苦满是元气郁结的一种状态。少阳为三焦元气通道，胆经也是如此，有邪阻不通则胀满。胁为胆经所过之处。胁受病则胸亦不可幸免。 嘿嘿不欲饮食：元气之通道即三焦，三焦包括三焦经之道路外，还主持着全身元气通路。脾胃是三焦元气的一个重要道路。默默，一是不欲言语，二是情绪不畅。与气机、神明均有关系。 心烦喜呕，是元气郁结化热上冲的表现。 以上从症状上还可以理解为肝胆经及脏腑。元气在何脏即是何病。 或字以下均是元气所阻之处的症状。 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 对于药物的加减，胡希恕先生主张后面的加减没什么意义。有的伤寒大家认为极为有用。 对此我们有所取舍。元气虚则用参枣草，郁则加疏通药，寒饮则加干姜五味子，等等，依此类推。 97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 解：此说明少阳正气元气虚弱时邪入所呈现的状态。 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，此段说明后世理解莫衷一是。 可简单说脏是肝，腑为胃，痛在下为腹痛，后文有呕而发热者，小柴胡汤主之，前文有或腹痛去黄芩加芍药之加减。 98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 解：迟浮弱，浮为太阳，迟弱为气血虚弱。手足温为阳明湿温。 由症可知，不能食为湿，胁下满痛、面目身黄为肝胆湿热，颈强为少阳经热郁，项强为风寒郁阻太阳，小便难为三焦气液不通。单与小柴胡解其郁热而扶正气，尚且不够，应兼以利湿。湿去热散。 前有湿热者已明。若因湿热饮水，加重湿邪，故呕。单用柴胡不足。食谷者哕即呕，为阳明胃有湿热上冲。 可用小柴胡加黄连苏叶汤。或者小柴胡加连翘栀子黄柏汤。或小柴胡合五苓散。 99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。 解：症情基本同前。只不过此证湿不重，即可径用小柴胡，不用专门去湿。 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。 小建中汤方。 桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚） 芍药（六两） 生姜（切，三两） 胶饴 （一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更 上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 解：阳涩阴弦有两种情况，阳为寸或者为浮，阴为尺或者沉。 涩为脾胃气血不足。弦为痛而虚弱。均为阴脉。 先与小建中，扶元气，再以小柴胡疏通元气，既补且通。 若从脏腑狭义理解，可为肝郁脾虚，用二方相合之。 日本人就是如此做的。 胡希恕先生认为此条类于先治里虚后治表邪之例。可以从之。 也可合之。更无大碍。
101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 解：不必悉具是指病机一致时不必见一证。甚至一证都不见，也可用本方。 本为少阳病证，若更伤元气，若为致阳气大伤，可仍以小柴胡汤。 但小柴胡常有正邪斗争的振汗。 若各位同道有不同见解，请移步qq群不吝赐教。 |
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