伤寒论22

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　　（96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

　　（97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

　　【词解】

　　[1]往来寒热：即恶寒与发热交替出现，患者自觉热时不寒，寒时不热，寒热交作，发无定时。

　　[2]胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷。

　　[3]嘿嘿：心情不爽快的样子。

　　[4]脏腑相连，其痛必下，邪高痛下：肝胆相连皆属木，脾胃相连皆属土，木本克土，木为高，土为下，因此邪在高位的肝胆，必然会影响到其下位的脾胃。

　　【提要】

　　论少阳经腑受邪，枢机不利的证治。

　　【讲解】

　　本证成因：太阳病邪传人少阳，或气血虚弱，正气不足，邪气乘虚而入。

　　主症和病机：往来寒热，时作时休：风寒邪气侵袭少阳经的表现，少阳受邪，正邪分争，邪胜则寒，正胜则热，故见往来寒热。

　　胸胁苦满：邪伤少阳经脉，经气不利的表现。

　　嘿嘿：心中不爽快，神情抑郁木然，由于胆腑气郁，疏泄不利，精神抑郁。

　　不欲饮食：由于少阳胆腑气郁，导致脾胃的受纳和运化功能减退。

　　心烦：少阳郁火循经上扰心神的表现。

　　喜呕：胃气上逆的表现，少阳病胆火内郁，最容易横逆犯胃，因为胆热最易犯胃，导致胃气上逆而见呕吐。脉沉紧：紧即是弦，少阳气郁，气血内郁而不能外达，故见脉沉；少阳木气因郁而劲急，致使血脉拘挛，故见脉弦。

　　或见症和兼证及其病机：邪客少阳，经腑不和，三焦不利，其病变可及于表里内外上下，故少阳病每多或然之证或兼夹之证。胸中烦而不呕，是邪郁胸胁，未犯胃腑；口渴是邪热伤津较重所致；腹中痛为肝胆气郁，横逆犯脾，脾络不和的表现；心下悸、小便不利，属少阳三焦失畅，气化不利，水饮内停，进而水气凌心所致；不渴，身有微热，提示太阳表邪未罢；咳为水饮犯肺，肺气上逆的表现。

　　以上诸证，其病机总由少阳经腑受邪，枢机不利而致，虽有兼夹之证和或见之证，但在治法上，都应当以和解为主。

　　第97条所说“服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之”，提示少阳邪气可以传阳明，邪气既然传人阳明，出现了阳明热盛伤津液的口渴，那就应当依照治疗阳明病的方法来治疗。

　　【治法】

　　和解少阳。

　　【方剂】

　　小柴胡汤: 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜（切）各三两 大枣十二枚（擘）

　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

　　【彭子益注】

　　论少阳皆虚证。

　　非表可汗，非里可温可下，只可和解，故曰经病。所有诸证，皆少阳经气升降不和之现象。

　　如荣卫表病不得汗解，脏腑里气又不偏郁，则少阳胆经被迫于表里之间，而成少阳经病。少阳经病，三焦经下陷，胆经上逆而现口苦耳聋诸证。用柴胡升三焦经以解少阳结气，黄芩降胆经以清相火逆气，半夏生姜降胃逆，大枣补中气，人参炙草补土气而扶阴脏之阳也。

　　（101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

　　【词解】

　　[1]蒸蒸而振：蒸蒸，盛也。蒸蒸而振，即寒战盛的样子。

　　【提要】

　　论小柴胡汤辨证论治要领及误下后再服小柴胡汤战汗作解。

　　【讲解】

　　本证成因：太阳伤寒或中风，邪传少阳，而太阳邪气未罢。

　　太阳伤寒或太阳中风，邪气传入了少阳，出现了小柴胡汤证。少阳病小柴胡汤证的临床表现很多，诸如有口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉沉弦等主症，又有或胸中烦，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或咳等若干或然症。这里提出的审证原则是“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。其着眼点在“不必悉具”，欲诊断为少阳病而使用小柴胡汤，不必等待诸多的症状齐备，只须抓住其中的一两个症状，或一部分症状，而且这些症状又能反映邪入少阳，枢机不利之病机的，就可使用小柴胡汤。

　　本条又讨论了小柴胡汤证误下后，柴胡汤证不罢者的治疗及战汗作解的临床表现。柴胡汤病证，应以和解为治法，不可攻下。若下后柴胡证已罢者，有两种可能：一则形成坏病；二则邪传他经，此时皆不可再用小柴胡汤。若下后柴胡证仍在，是其人正气尚旺，未因误下而致病邪内陷。因邪仍在少阳，故仍可用小柴胡汤治疗。但病人毕竟遭受过误下的经历，正气受到一定挫伤，于是服用小柴胡汤后，就出现了战汗作解的表现。战汗作解的过程有三个阶段，一是蒸蒸而振，就是剧烈寒战，这是邪气和正气相争的表现；二是又出现发热，这是正气奋起与邪气抗争的表现；三是汗出热退，这是正胜邪却的结果。这三个阶段依次都出现过了，病证就痊愈了。但如果只战不热，则是正不胜邪；如果寒战、发热之后，没有汗出，则是正不却邪，都需要继续治疗。

　　【彭子益注】

　　论小柴胡汤用法。

　　论少阳胆经坏入阳明胃腑。

　　口苦，耳聋，目眩，咽干，胸硬，胁痛，烦呕，不欲食，寒热往来。

　　下后经气内陷，再升之则经和，振寒而解。

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