《伤寒论》通俗讲话(十六) 第三部分 经方大师带教录 (胡希恕主治、冯世伦等撰写) 感冒论治 感冒本属外感病 论治亦当用六经 感冒又称伤风,相当于西医的上呼吸道感染(鼻、咽、喉、扁桃腺炎症)。 感冒之名何时形成尚无确论,一般教科书说始于北宋,系指杨士赢《仁斋直指方.诸风》引《和剂局方》之参苏饮:“治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稍黏”,这里的感冒二字尚属动词。元代《丹溪心法.中寒附录》:“凡证与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症,不可便认作伤寒妄治。”这里正式提到感冒的名词。值得注意的是,朱丹溪这里所说的伤寒,系指《伤寒论》第3条:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重,有可能是中风,有可能是伤寒,有可能是温病,不能都作伤寒看待。明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主,后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书·伤风》:“伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络,即为伤寒;邪轻而浅者,只犯皮毛,即为伤风。”他这里说的伤风,强调了病情轻,比伤寒轻。这段话给后人以误解,以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。 历代各家对感冒不同认识的产生,一是用病因、感邪的性质来推理、分证型;一是用八纲来分证型。当然受临床经验的影响,临床经验丰富者,多认为感冒是外感病之属,有的症状就属伤寒,一些人提出“感冒不同于伤寒”含糊不清的概念,是不科学的。实际早在宋代就用六经辨证论治伤风。 如陈无择将伤风列为专题论述,他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中,以六经辨证治疗伤风,如太阳伤风用桂枝汤,阳明伤风用杏子汤,少阳伤风用柴胡加桂枝汤,太阴伤风用桂枝加芍药汤,少阴伤风用桂附汤,厥阴伤风用八珍汤。也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状,不仅只现表证、太阳病。现代西医认为感冒是上呼吸道感染,所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。 感冒在表变匆匆 审证勿疏有合病 例1,陈某,男,24岁,病案号97771。 初诊日期1965年10月9日:昨天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒身热(T38.6℃),无汗,头痛,身酸痛,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。 此属太阳表实证,治以发汗解表,予麻黄汤: 麻黄三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,杏仁三钱。 结果:上药急煎即服,并加盖棉被得微汗出,热渐退,未再服药,调养两天自愈。 例2,刘某,女,28岁,病案号12517。 初诊日期1965年8月30日:昨日受凉后,出现鼻流清涕,喷嚏,头痛,头晕,微恶风寒,咽痒,舌苔薄白浮黄,脉细数。 证属太阳阳明合病,予桑菊饮加石膏: 芦根五钱,桑叶三钱,菊花三钱,连翘三钱,薄荷二钱,杏仁二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。 结果:上药服二剂,症已。 按:胡老常用经方,遇感冒、咳嗽初起,阳明里热轻者(温病学派辨证多为风温表证),常用桑菊饮加减,疗效颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨,又善学时方之意。 例3,张某,男,44岁,病案号96718。 初诊日期1965年3月25日:自昨日来,恶寒,无汗,项背强,头痛,腿痛,口唇干,舌苔薄白,脉浮紧。 证属太阳阳明合病,予葛根汤加石膏: 葛根三钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏一两。 结果:上药服一剂,感冒证解。 按:以上三例,例1为单纯表实证,故用麻黄汤发汗得解。后两例,虽发病仅一天却都合病阳明里证,故治疗不能仅用汗法,必同时兼清阳明里热,因治疗得法,故很快皆愈。这里值得注意的是,同样是太阳阳明合病,例2用了桑菊饮加石膏,例3用了葛根汤加石膏,还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证,这是因为临床表现的方证不同,必须应用不同的适应方药治疗之故。这也就是胡老所强调的:临床辨证论治,不但要辨六经,更重要的是辨方证。 这里也可看出,感冒与其他外感病一样,证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的,很快出现合病、并病,有的一发病就可能是合病,如例2、例3。 感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗 例5,张某,女,27岁,病案号00125。 初诊日期1965年9月24日:一月来感冒,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现。前医曾诊为“秋燥”,风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而找胡老会诊。近症:头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。 柴胡四钱,党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱,苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。 结果:上药服三剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数。 表证阴证阳证分 论治温补发汗殊 刀子在说话摘自《〈伤寒论〉通俗讲话》中国中医药出版社出版 2024.3.16.
|
|
来自: 幽默的数据线 > 《胡希恕伤寒论精解》