 这个患者是体检的，没有任何临床症状，年龄：86岁，女性。 对于这个患者的胸片，你会怎么诊断呢？ 诊断考虑： 1、这个患者的双侧锁骨基本对称，双侧肺质也是基本对称的，影像也是居中显示的，证明这个患者的胸片正位是标准的。 那么既然是标准的胸片正位，就不应该出现左、右肺透亮度不一样的情况，可偏偏这个患者的正位胸片就出现了左、右肺透亮度不一样的情况，那么就可以证明这个患者右肺可能存在肺气肿改变。 2、双侧肺尖胸膜增厚。 3、左侧肋膈角、膈肌模糊。 4、右肺可见索条影。 5、左侧膈肌抬高。 6、右肺下叶可以看到片状磨玻璃样的密度增高影，边缘较清晰，其中可以看到肺纹理，右侧膈肌边缘也显示清楚，但偏偏右心房的边缘没有显示，那就证明这个磨玻璃密度影是紧挨着右心房的。 那么我们考虑这个磨玻璃密度影是炎症吗？ 也不考虑。因为炎症一般来说：如果没有叶间裂的阻挡，边缘都是比较模糊的，但是这个胸片上的磨玻璃密度影边缘还是比较清晰的，所以不用考虑肺炎。排开肺纹理的话，这个磨玻璃密度影还是比较均匀的。因为这个磨玻璃密度影不是实变影，又紧贴患者的右心房，密度影也比较均匀，整个心脏的结构比较靠右，就考虑是心包脂肪垫可能，让患者做进一步检查。  这里我们要提到一个征象： “边缘轮廓征”  胸部正位X光片显示右肺中叶密度增高，右心房边界模糊。 患者的CT胶片和报告如下：  检查所见：[胸部，平扫] 肺 窗：双肺野透过度欠均，肺纹理增强，双肺见淡片模糊影、索条影及泡状透光区。右肺见微小结节，直径小于0.5cm，肺门影不大。气管及各支气管通畅。 纵隔窗：胸廓对称，胸壁光滑。双侧胸膜略增厚。各层面未见肿大淋巴结影。心脏饱满，主动脉及冠脉走行区见钙化影。 肝脏见小斑状低密度影，右肾见囊性病变。 印象诊断： 双肺间质性改变 双肺及双侧胸膜陈旧性病变 双肺局限肺气肿 右肺微小结节 心脏饱满 主动脉及冠脉钙化 建 议：请结合临床及相关检查，随诊复查。 CT也证明了这个磨玻璃密度是心包脂肪垫。 对于膈肌模糊不清 ，大家一定要注意在报告中写清楚。  上图所示的胸片：左侧膈肌比右侧膈肌模糊。但是当时的影像诊断医生只报了双侧胸膜增厚。然后患者做了CT，CT报告显示这里是有支气管扩张，伴少许索条影的存在。 建群旨在：大家一起讨论学习影像知识，进群的人把自己的群称昵改为：“如果有工作单位就填工作单位名 姓名，如果没有工作单位就填自己的学校名 姓名”。不填的都会踢出群聊 |
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