胸腰筋膜的后层起源于腰椎棘突和棘上韧带的尖端,分浅层和深层。其中,浅层是背阔肌的腱膜,深层覆盖椎旁肌的后表面。中层附着在腰椎横突的尖端,并在腰方肌后面横向延伸。前层覆盖腰方肌的前表面,并在腰大肌后的腰椎横突内侧附着。 在上部,胸腰筋膜附着在第十二肋骨的下缘,并延伸至腰1的横突,形成横膈膜的外侧弓形韧带。这三层在横向移动时合并为一层。腹膜后的一个常见止点是在第12肋骨的尖端附近,在那里胸腰筋膜各层合并为一层。这个单一的胸腰筋膜层在腹横肌前外侧与其腱膜合并。腹膜后入路可从此点进入而无需切开肌肉,这是传统的开放前入路的切入点。 大部分学者认可胸腰筋膜三层模型,即后层、中层和前层。RA=腹直肌,LD=背阔肌,Ps=腰大肌,QL=腰方肌,ES=竖脊肌 背部后视图,显示背阔肌、斜方肌和臀大肌与胸腰筋膜的连接 胸腰筋膜产生的“液压放大”效应是椎旁肌力量形成的关键机制。随着背阔肌和腹横肌的延续,胸腰筋膜可以整合四肢、腹部和脊柱的机械动作,这也是脊柱椎旁稳定结构的重要组成部分。胸腰筋膜可保护和维持脊柱,也参与体位变化、负荷转移和呼吸运动。 组织学研究表明,胸腰筋膜内存在伤害性神经末梢。对人类志愿者的实验表明,对胸腰筋膜的有害刺激可引起疼痛。人的胸腰筋膜对高渗生理盐水的化学刺激比竖脊肌和皮下组织更敏感。一项研究调查了不同组织中CGRP阳性纤维的分布和密度,结果显示胸腰筋膜中的CGRP阳性纤维密度是椎旁肌肉的三倍。大多数CGRP-和SP-ir(感觉)纤维位于筋膜外层和皮下组织。因此,胸腰筋膜可能是腰痛的重要来源。此外,炎性胸腰筋膜与完整胸腰筋膜的比较显示,炎性胸腰筋膜中CGRP和SP阳性纤维增加,这可能解释了病理改变的胸腰筋膜可引起疼痛。 PGP 9.5抗体染色的人胸腰筋膜横切面 急性骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者磁共振上可见椎体骨髓水肿,T1WI低信号,T2WI高信号,T2加权脂肪抑制高信号。类似的水肿信号可能同时存在于胸腰筋膜及其背侧皮下组织,提示OVCF合并胸腰筋膜损伤。据报道,急性OVCF患者胸腰筋膜损伤的发生率为7.4%-45%。 L1骨折伴胸腰筋膜损伤 PMID: 36879207
参考文献: 1. BMC Musculoskelet. Disord. 2022,23,343. 2. BMC Musculoskelet. Disord. 2023,24,166. 3. Chin. J. Orthop. 2023,43,438-444. 4. Osteoporos. Int. 2015,26,1119-1124. 5. Pain Physician 2019, 22, E495-E503. 6. Eur. Spine J. 2020,29,2568-2575. 7. Front. Endocrinol. (Lausanne) 2022,13,1093508. 8. World Neurosurg. 2023, S1878-8750(23)01361-X 9. Front. Surg. 2023,10,1119393. 10. Chin. J. Orthop. Trauma 2018,20,142-146. 11. J. Anat. 2012,221,507-536. 12. Biomed. Res. Int. 2017,2017,5349620. 13. Neuroscience 2011, 194, 302-308. |
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