好消息！好消息！
 乙肝抗病毒治疗进入追求临床治愈的时代，30%以上乙肝患者或优势人群，通过努力可能摘去乙肝的帽子，从此过上远离乙肝歧视，与正常人一样的生活。 随着乙肝临床治愈研究不断深入，我们鼓励肝友们一生一试，积极联合干扰素治疗，尽早给自己争取一次治愈乙肝的机会。 同时强调，医护一定要始终保持“人民至上、生命至上”的医疗安全观，肝友们要具备适应新时代的健康规划与健康意识。 简言之：首先保证安全，同时积极争取临床治愈。 病例简介 李某，男，52岁，2014年5月17日因肝区不适伴肝功异常，开始阿德福韦酯抗病毒治疗。 2019年5月26日联合聚乙二醇干扰素180µg/周，皮下注射治疗，同年6月24日彩超：脂肪肝、脾大（135×41mm）、肝脏超声弹性值偏高（剪切波速度平均值2.13m/s）。 2020年2月，9个月实现乙肝临床治愈。随后发生乙肝S系统转换且HBV DNA持续低于30IU/ml，HBsAb达到587.9mIU/ml。 但ALT、γ-GT、血糖（BG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续异常，脾脏明显增大，脾静脉增宽（详见表1、表2）。 2023年12月7日以“慢性乙型肝炎、高胆固醇血症、高血糖、肝炎肝硬化、血小板减少”收住院。 ▲上下滑动查看更多▲ 治疗半月，患者突然头晕、胸闷、胸痛，经心内科会诊后，于2023年12月21日行冠脉CTA检查报告诊断：冠心病。于2023年12月23日出院，转南京鼓楼医院口服阿伐曲泊帕5日后安装冠脉支架。目前恢复良好。  表1：乙肝临床治愈前后HBsAg，HBsAb，ALT，γ-GT ,BG，LDL等指标变化  表2：乙肝临床治愈前后WBC、PLT、肝回声、脾脏大小、肝弹性、门静脉或脾静脉变化 本患者有乙肝家庭史，母亲63岁肝癌，哥哥乙肝肝硬化，妹妹乙肝小三阳，为母婴传播乙肝，乙肝感染至少50年以上，单纯口服抗病毒药难以实现乙肝临床治愈。 但是，该患者核苷（酸）类药物治疗前HBsAg 790 IU/ml，属于乙肝临床治愈优势人群，阿德福韦酯抗病毒治疗5年后HBsAg 108.86 IU/ml，医患均能与时俱进，积极沟通并实施干扰素治疗，实践证明，家族聚集性乙肝同样可以较快速实现乙肝临床治愈。 讨论 1.避免肝硬化漏诊，定期复查很关键 需要关注的一点是，该患者干扰素治疗近一年后，停用干扰素复查发现，血小板持续低于60×109/L、脾脏明显增大且脾静脉增宽、肝弹性值明显升高，均提示患者实际病情已发展到肝硬化门静脉高压阶段，但彩超并未明确报告肝硬化，值得临床医生及乙肝患者提高警惕。 在此提醒广大肝病主治医生或专家：临床考虑肝硬化者，不能一味习惯于普通彩超或肝脏弹性检查，每1-2年一次MRI或CT增强扫描检查是必须的。 必要时积极动员患者肝活组织检查，医生不能只想帮患者省钱，好心造成肝硬化，甚至肝癌漏诊。 建议患者住院检查的，一定要反复解释，尽早让患者住院检查，早诊断早治疗对患者有百益无一害，具有更好的社会及经济效益。 乙肝患者定期复查时，需要听从医生建议，配合治疗。 2.肝硬化患者，定期胃肠镜检查很重要 肝硬化患者，每3-5年一次定期的胃肠镜检查，或消化道造影是必须的，可以明确有无食管胃底静脉曲张，排除溃疡，肿瘤，息肉等病变，实施微创或预防治疗。 本病例才52岁，胃镜查出食管静脉曲张（重度），肠镜查出直肠静脉曲张，真是不查不知道，一查吓一跳。 不重视胃肠镜检查，可能会导致肝硬化患者突然大出血，还不知道什么原因导致的出血。 早期检查发现静脉曲张，可以让患者保持情绪稳定、不吃坚硬刺激性食物，通过心得安等药物降门脉压或胃镜下套扎、硬化剂或组织胶注射等预防出血。 3.血脂高，尽早行动很必要 对长期肥胖或血糖、血脂尤其LDL-C、尿酸高者，要注意定期双下肢、颈部等血管彩超检查，观察动脉有无斑块，必要时冠脉造影（CTA） 明确有无血管狭窄及程度，择期安装血管支架甚至冠脉搭桥手术。 其中提醒LDL-C高的患者，必须尽早在医生指导下，服用他汀及阿司匹林，或氯吡格雷片控制动脉斑块。 4. 保持健康的生活方式 本患者母亲肝癌去世，姐妹中3人均有乙肝，本人30岁前喝酒中等量，30岁时才发现乙肝感染，抗病毒治疗严重滞后，平素爱吃肥肉，对冠心病、脂肪肝有必然的影响。 病史追问中发现，该患者长期从事个体农药经营，且没有采取个人防护措施，对肝硬化的发展可能有一定影响。 在此也呼吁广大乙肝朋友们，保持健康的生活方式，定期复查，听从医生建议进行抗病毒治疗，良好的健康意识，比一味地追求乙肝临床治愈更重要！  本文来源图片：作者供图 （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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