中诊入门：六经辨证之厥阴病证，解析六经传变不同类型

六经辨证把八纲辨证的内容落实到脏腑经络之上，以经络、脏腑病变为病理基础，使八纲辨证与脏腑辨证有机地结合起来。以阴阳为纲，用三阳、三阴的阴阳两纲总统六经。而且六者之间不是孤立的，而是彼此有着密切的有机联系，并能互相传变。其三阴三阳分证，客观地反映了外感热病由表入里、由浅入深、由轻到重、由实转虚的发展规律。

太阳病证

太阳病证是外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，为人体的藩篱，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气，外应皮毛，主一身之表；太阳之腑为膀胱，贮藏水液。风寒之邪侵袭人体，正邪抗争于肌表所出现的证候，即为太阳经证，经证有中风证和伤寒证之分；若太阳经证不愈，病邪循经内入而出现太阳腑证。

阳明病证

阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其特点是阳热炽盛，性质属里实热证，为正邪剧争，邪从热化的极期阶段。阳明病证的发病，多因太阳病或少阳病失治内传入里，或因素体阳盛，外邪入里化热而致。主要病机为“胃家实”。“胃家”指胃与大肠，“实”指邪盛，即邪气亢盛，正盛邪实。由于其证候及病机的不同，又分为经证和腑证两大类。

阳明病之阳明经证

阳明经证多由邪在太阳、少阳不解，内传阳明，无形热邪亢盛，充斥内外所致。邪入阳明，正邪交争，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故周身大热。热迫津液外泄，故大汗出。热灼津伤，汗出津更耗，故口大渴而喜冷饮。热势上腾，扰动心神，故见面赤心烦。热盛津亏，故舌苔黄燥。热壅阳明之经，气血充溢脉道，故脉洪大。

阳明病之阳明腑证

阳明腑证往往因阳明经证大热汗多，或误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而形成。阳明气旺于日晡，实热弥漫，故身热日晡尤甚。四肢为阳明所主，热蒸津泄，故手足濈然汗出。邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结。邪热蒸腾，扰动心神，则见谵语、狂乱、不得眠。邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞，则见脉沉迟而实;若邪热迫急，亦可见滑数。

少阳病证

少阳病证是指邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不利所表现的证候，也就是半表半里证。少阳病证就是指邪犯少阳胆腑，正邪交争的一种中医病证。它通常表现为寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等症状。因病邪至半表半里，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故恶寒与发热交替出现，发无定时；半表半里居足少阳胆经，行于两胁，手少阳三焦经络心包，风邪侵犯此地，心气不能穿畅，故烦满；有时侵犯胸胁，所以又胸胁痛；病邪在表能吃饭，入里不能吃饭，在表里间，故只是不想吃，却没至于不能吃。

太阴病证

太阴病证多由三阳病失治、误治，损伤脾阳，邪传太阴，或脾阳素虚，风寒之邪直中太阴所致。脾属太阴，为三阴之屏障，病邪内入三阴，太阴首当其冲，故太阴病为三阴病证之初期阶段，以脾虚寒湿为病变特点。太阴脾土主湿，中焦虚寒则脾失健运，寒湿内生，气机郁滞，故腹部胀满。脾虚寒湿阻滞，则腹痛阵发。寒湿中阻，升降失司，故时欲吐，食不下。寒湿下注，水走肠间，则自利。脾阳失于温煦运化，寒湿内停，故口不渴，舌淡苔白滑。中阳不振，寒湿内阻脉道，故脉沉缓而弱。

少阴寒化证和少阴热化证

少阴寒化证，是指指病邪深入少阴，从阴化寒，心肾阳气虚衰，阴寒独盛所表现的虚寒证候。少阴寒化证的临床表现包括无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微欲绝，甚则身热反不恶寒，面赤。”

少阴热化证，是指病邪深入少阴，从阳化热，心肾阴虚阳亢所表现的虚热证候。它的临床表现包括心烦不得眠、口燥咽干、舌尖红少津，以及细数的脉象。

厥阴病证

谢老师和小王坐在一间充满中医书籍和草药味道的小书房里，书房的墙壁上挂满了古代中医名家的画像，让人感受到浓厚的中医氛围。窗外透进来的阳光洒在书桌上，洒在谢老师略带斑白的头发上，使他的脸庞显得更加慈祥。

小王坐在书桌前，他的笔记本上摆满了密密麻麻的筆記，准备着向谢老师请教厥阴病证。

'谢老师，我想请教一下厥阴病证，' 小王说着，微微低下头，示意自己的笔记本。

谢老师微笑着点点头，温和地说道：'当然可以，小王。厥阴病证是指伤寒病发展传变到较后阶段，邪入厥阴，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等的证候。它常常包括消渴、气上冲心、心中疼热、饥而不欲食，甚至食则吐蛔。'

小王认真地记下这些关键信息，然后抬头看着谢老师，问道：'那么，谢老师，厥阴病证的临床表现是如何产生的呢？'

谢老师欣然解答：'很好的问题，小王。厥阴为阴之尽，阳之始，阴中有阳。病至厥阴，已是伤寒病发展传变的较后阶段，常表现为阴阳交争，寒热错杂，其中以上热下寒为其提纲。足厥阴肝经属肝络胆而挟胃，肝气上逆，阳热趋上，阳并于上则上热，故见气上冲心，心中疼热;热甚伤津，故消渴饮水。阴寒趋下，阴并于下则下寒，脾失健运，中焦气机逆乱，故见饥而不欲食，强食则吐。上寒下热，蛔虫不安，则可随呕吐而出。'

小王专注地记录下这些，然后问：“谢老师，根据您的经验，厥阴病证的要点是什么？”

谢老师总结道：“主要以心中疼热，饥而不欲食等上热下寒表现为辨证要点。”

六经传变

小王抬头看向谢老师，谨慎地提出问题：“谢老师，我一直在研究六经传变，但仍有些疑惑。您能不能帮我理清一些概念？”

谢老师微笑着点头，鼓励地说：“当然，小王，六经传变是中医非常重要的内容。六经病证循着一定的趋向发展和变化，谓之传变。六经病证是否传变，以及如何传变，取决于正邪的盛衰、病体的强弱、治疗是否得当等因素。一般情况下，六经病证依据脏腑、经络的相互联系，可以相互传变，表现为传经、直中、合病、并病等几种方式。”

传经

小王拿起笔，准备记录下谢老师的解释。他清了清嗓子，提出了问题：“首先，我想了解传经的概念。这种传变方式是如何发生的？”

谢老师微笑着开始解释：“传经是指病邪从外侵入体内，逐渐向内部发展，由某一经的证候逐渐转变为另一经的证候。这种传变方式有几种不同的方式。第一种方式是循经传，即按六经的顺序相传。太阳病不愈，传入阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。但亦有按太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴传变的说法。”

谢老师又接着说：“第二种方式是越经传，即不按顺序，可能隔一经或隔两经相传，通常由病邪亢盛，正气不足引起。最后一种方式是表里传，即互为表里之经相传。如太阳传入少阴，阳明传入太阴等。从阳经传入阴经者，多为邪盛正虚，由实转虚，病情加重之恶兆;从阴经传出阳经者，则为正能胜邪，病情向愈之佳兆。”

合病和并病

小王点头表示明白，继续问道：“那么合病和并病是什么意思？我在书上看到这两个词，但不太理解。”

谢老师耐心解释：“合病是指两个或三个经络的证候同时出现。比如，《伤寒论》中有太阳阳明合病、太阳少阳合病和三阳合病等。这意味着不同经络的证候在同一个病人身上同时存在。而并病是指一个经的证候未完全消失，另一个经的证候又出现，两个经的证候共同存在。并病证候出现的次序有先后的不同。如太阳阳明并病、太阳少阳并病等，先出现太阳证候，而后出现阳明或少阳证候。”

直中

小王略微思考后说：“我还有一个问题，书上提到直中，但并没有详细解释。直中是什么情况？”

谢老师微笑着回答：“直中是指伤寒病初起时，病邪不按照正常传经的方式进入体内，而直接侵袭阴经，导致患者表现出三个阴经的证候。”

小王点点头，感到有了更清晰的认识。他再次感激地看着谢老师说：“谢老师，您的解释非常清晰，我受益匪浅。我会认真学习这些知识，继续提高自己的中医技能。”