躯干不稳—腹肌群的解剖学分析

[腰椎受限的原因] 

支撑腹肌群所在的胸廓和骨盆的骨骼只有腰椎，这些部位不仅需要活动度，还需要拥有稳定性。因此，在腹壁存在着被称为深层肌肉 一 筋膜紧身衣的稳定结构。这个紧身衣从前腹壁正中的白线出发向两侧延伸形成腹直肌鞘（包裹腹直肌），接着经过侧腹肌群从胸腰筋膜（容纳竖脊肌和多裂肌）延伸到腰椎椎弓（图 3.64)，从腹部前侧包绕到后侧。

上期回顾：骶髂关节不稳的解剖学分析

一、腹直肌和腹直肌鞘
前腹肌的腹直肌是在白线两侧纵向走行的多腹肌（图 3.65），通过被称为腱划的中间腱将肌腹分为 4~5节（图3.66)。

侧腹肌群的腱膜融合形成的腹直肌鞘包裹着腹直肌（图 3.64)。

腹直肌鞘的前面被称为腹直肌鞘前叶，覆盖腹直肌前面（图3.65），腱划只在前面存在并与腹直肌鞘前叶相连（图 3.67)。腹直肌的短缩或拉长会影响前叶的紧张程度。前叶与腹外斜肌和腹内斜肌的腱膜相连，经过腹直肌的腹侧到达白线。

腹直肌鞘的后面被称为腹直肌鞘后叶，连接腹直肌的深层（图 3.68)。后叶由腹内斜肌和腹横肌的腱膜结合形成，经过腹直肌的背侧到达白线。但是下腹部缺少后叶，此处腹横肌的腱膜加入并形成前叶。后叶的尾侧缘呈弓状（弓状线），尾侧的腹直肌却是通过腹膜相接的。后叶可能是为了容纳骨盆脏器的膨大而形成的结构。

二、白线
白线是左右侧腹肌群的腱膜组成腹直肌鞘后在正中结合而成的强韧的线状结缔组织（图3.69），结缔组织纤维从各种方向相互交叉，连接到剑突前面和耻骨联合上缘。这种交叉排列使得白线具有非常大的强度，使左右的腹直肌在正中线上强力结合，可以让腹直肌高效地使腹部收缩、腹内压上升。

妊娠和分娩会导致腹壁被剧烈地牵伸，左右腹直肌分离，白线的宽度增加。Lee 表示，即使左右腹直肌之间的距离不能改善，也能通过锻炼改善其功能。因此，改善左右腹直肌分离，重要的是通过侧腹肌群（主要是腹横肌）的收缩，借白线的张力使腹直肌的作用得到发挥。

三、腹橫肌
组成侧腹肌群的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，与白线、下位肋骨、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带相连接。由于各肌肉的起点和止点不同，它们的走行也不同（图3.70）。

腹横肌是最深层的肌肉（图3.71），起自第7~12肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带，在前方横向走行并止于白线（图 3.70c，表3.10)。

腹横肌不是引起关节运动的主动肌，而是与腹直肌和腹内、外斜肌协同使腹压上升和强制呼气的肌肉。作为保持姿势和稳定躯干的肌肉，和多裂肌同样，是维持动态稳定的结构，而像卷腹那样伴随脊柱较大幅度的运动并不能提高腹横肌的功能（图 3.72）。

*腹横肌的作用
深层肌肉 一 筋膜紧身衣的作用是在两侧腰部竖脊肌收缩号|起腰椎前屈和骨盆前倾时，维持两侧多裂肌的收缩。胸腰筋膜浅层横向牵拉使得紧张的肌肉在后方支撑腰椎前屈，以确保腰背部的稳定。胸腰筋膜浅层的横向牵拉对两侧腹横肌的收缩作用大，而齐藤指出腰部多裂肌的等长收缩也与这种牵拉相关。两侧腹横肌收缩引起的腹压上升可以防止腰椎过度前屈，腹横肌在这个方面也发挥了保持腰背部稳定的作用。
为发挥深层肌肉 一 筋膜紧身衣的作用，还需要保持其上面的横膈膜和下面盆底肌的紧张性。

四、胸腰筋膜深层
在腰部存在着包裹经脊肌腹侧面的筋膜，相对手包裹在背侧面的胸腰筋膜线层，被称为胸腰筋膜深层。它连按第 12肋骨和腰椎的肋骨突起及髂嵴，在外侧缘的背侧接续胸腰筋膜浅层，外侧接续腹横肌 （图 3.73)。
胸腰筋膜深层是将腹横肌的张力传达到腰椎的结构，因此腹部的肌肉收缩和腹腔内压的上升是通过胸腰筋膜深层来控制脊柱节段的。

五、腹内斜肌
腹内斜肌是侧腹肌群中层的肌肉（图 3.74)，起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带，向前上方走行，止于第 10～12 肋骨下缘和白线（图 3.70b，表3.10)。因为腹内斜肌的后方腱膜与腹横肌的后方腱膜相连，所以腹内斜肌有辅助腹横肌牵引外侧胸腰筋膜的作用。

与腹直肌和腹外斜肌一样，作为核心肌的腹内斜肌，除了参与脊柱的前屈、侧屈和回旋，还有对于重心摇摆时稳定脊柱的弹力网的作用。

腹内斜肌的肌纤维，从脐部到尾部是横向走行的（图3.70b)。其横向走行的部分（图 3.74）与深部的腹横肌一同将髂嵴拉向内侧，提高了骶髂骨间韧带的张力，稳定了骶髂关节。腹内斜肌被认为与坐位姿势下的限制骨盆前倾有关。大腿被固定住的情况下，限制骨盆前倾需要靠腹内斜肌的张力，肌肉被拉长的同时发挥作用（离心性收缩)，再通过抑制竖脊肌的前倾，帮助骨盆前倾运动顺滑地进行。另外，腹直肌和腹外斜肌对骨盆前倾的限制也是同样的原理。

六、腹外斜肌
腹外斜肌是侧腹肌群最浅层的肌肉。起自下位肋骨外面，向前下方走行，止于髂嵴、腹股沟韧带和白线（图 3.70a，表3.10）。腹外斜肌的起始部呈锯状，与同是锯状的前锯肌终止部形成相咬合的肌连接结构（图 3.75)。
换句话说，腹外斜肌与上肢运动也存在关联，腹外斜肌收缩可以固定前锯肌的终止部，之后前锯肌收缩就能使肩胛骨固定在躯干上。

七、腰方肌
腰方肌起自髂嵴，上行止于第 12肋骨和第 1~4 腰椎的肋骨突起（表3.10)。作为核心肌，腰方肌的单侧作用可使腰椎侧屈，其双侧作用可使腰椎向两侧羍拉，形成相当稳定的结构。

八、深层肌肉 一 筋膜紧身衣的结构

可根据深层肌肉 一 筋膜紧身衣的功能将其分成了个部分（图 3.76），分别是腹侧缓冲垫（包裹腹直肌的腹直肌鞘），背侧缓冲垫（包裹竖脊肌、多裂肌的胸腰筋膜），和将二者连接起来的肌肉缓冲垫（腹横肌）。通过调整腹侧、背侧缓冲垫和肌肉缓冲垫的刚性，可调整紧身衣的松紧性。

斜向 4个方向的周围肌肉会合在一起形成腹侧、背侧缓冲垫。腹侧缓冲垫是腹外斜肌和腹内斜肌，背侧缓冲垫是背阔肌和臀大肌，均从两侧的头方和尾方穿插进来。这些缓冲垫可根据紧身衣的情况改变伸展性，为了紧身衣在任何情况下都能发挥功能而进行调节。
同时，在组成紧身衣外壁的横膈膜和盆膈膜之间，还有避免腹压过度升高的协调结构。
躯于因具有动态调节功能的紧身衣结构，其稳定性也得到了完善。

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