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内伤杂症的病机与五运六气学说
临床上内伤杂症的病机研究也离不开五运六气学说。如研究叶天士《临证指南医案》，就会发现叶天士也是精通运气的。如厥阴司天，木运太过，惊蛰春天发病，木旺克土，“木乘土位”，见肝之病，必当传脾，故要健脾祛湿，提振中气。他就是从当时的运气特点考虑的治疗内伤杂症。医案如下： 吴 今岁厥阴司天加临。惊蛰节。病腹满喘促。肢肿面浮。寒热汗出。皆木乘土位。清阳不得舒展。浊气痞塞僭踞。故泄气少宽。姑拟通腑以泄浊。 生于术 茯苓 椒目 紫浓朴 泽泻 淡姜渣 （《临证指南医案》）
正如清吴达《医学求是·运气应病说》所论述“夫六十甲子，原不能一一符合，且亦无此印板文字，惟就余迩年所历时症之多者，验之运气，往往相合，特因病以测岁气，非执岁气以求病也。若云某岁系何运气，则人应得何病，应用何药，则固失之拘矣。” 其中的“特因病以测岁气，非执岁气以求病也。”一语道破病机分析与五运六气推算两者的关系，运气推算为病机分析提供思路。 但五运六气的推算易被人认为机械，认为“拘司气而论病，谓之执死书以困活人”。这其实对五运六气学说的误解。针对此情况，张子和提出如下观点“病如不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在《至真》中。”
《医学求是》里论述了运气医案，值得研究。 “历年天地运行之气，无一岁之相同。遇子午、卯酉，少阴、阳明司天在泉之年，秋季每多肺燥之证，即湿体亦有上燥之时。证之变化，随岁时而转旋。 丙子岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，夏秋多旱，人与天地同气，故所见燥证极多，所见之证大都脉数、舌光、发热、少汗、干咳、喉痒、咽疼、口渴，一派秋燥。 今岁丁丑年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，夏秋多雨，暑令不热，秋病湿证居多，霍乱证恐亦不少。 庚辰岁，冬无严寒，天地失其闭藏，人与天地同气，至辛巳，春初多发温病。 辛巳年，少阳厥阴司天在泉，木火司权，而木火不得发泄，应有温疫之症，其故因去冬绝少严寒，天地之气冬失其藏，则春气匮乏，无以发泄，故自春至于初夏，天气寒冷而少温和，且一热必雨，雨后仍寒；西北风，春夏之贼风也，见则反晴。验天地之气，春行秋令，可以知道人身有阴阳不和之病。”
改革开放以后有一些医家，特别是李阳波的《开启中医之门——运气学导论》,他把病机聚焦到不是发病年的运气特点。他说既然五运六气学说是研究天人合一的，人出生的那一个刻大自然就赋予我们每个人不同的体质，从这个角度他就开始研究人出生的时间和病机之间的相关性，以及发病和看病的时间运气与病机的相关性，这个就是李阳波学术研究的重点。 “人生活在运气的坐标系统里，由一个人的出生时间，构成了一个时相框架（用图表示），能够反映我们禀赋的图叫命图，与发病时候相关的图即病图，再加上看病时所构成的时图，这三个图弄清楚了，就可以对病进行很好的病机分析。”（《开启中医之门——运气学导论》）
李阳波的这些认识有历史渊源，明代张景岳也有类似观点。如在《类经·运气类》中说：“夫人殊禀赋，令易寒暄，利害不侔，气交使然。故凡以太阳之人，而遇流衍之气；以太阴之人，而逢赫曦之纪。强者有制，弱者遇扶，气得其平，何病之有？或以强阳遇火，则炎烈生矣；阴寒遇水，则冰霜及矣。天有天符，岁有岁会，人得无人和乎？能先觉预防者，上智也；能因几办理者，明医也；既不能知而且云乌有者，下愚也。”由上可知个人禀赋和运气交互影响而致病。 例如2008戊子年火旺的这一年，火旺克金，有些人得肺病，有些人在08年反而身体特别好，这个就是和出生的运气有关。如果出生是火很旺，加上流年碰到08年，火上加火、火上浇油，肺肾就容易生病了。如果你出生时刚好是寒水当运冬天出生的，碰到戊子年夏天，刚好水火既济，那一年身体就特别棒。
个人禀赋和运气交互影响而致病的观点被医家重视。这提供一个研究病机的思路，在临床上遇到一些疑难杂症，在辨证论治的基础上，发病时间和出生时间的运气特点，这些可以提供另外一种思路研究病机，供临床参考，以提高疗效。 （未完待续） |
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