  补阳还五汤出自王清任的《医林改错》。该方的组成是：“黄芪（生）四两，当归（尾）二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱。水煎服”。该方主要用于治疗正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养所致的中风后遗症，患者临床表现为半身不遂，口眼歪斜，语言謇塞，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，舌苔白，脉缓。此为正气不足，瘀血阻络所致，王清任指出是“因虚致瘀”，所以王氏在方中重用生黄芪大补元气为主药，使气旺促血行，配以归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，地龙通经活络，全方合用，有补气、活血、通络的功效，所以气虚导致脉络瘀阻的中风后遗症可逐渐恢复。 俞慎初教授指出，由于补阳还五汤有补脾益气和活血祛瘀通络的作用，所以临床上运用补阳还五汤，除了用于气虚所致的中风后遗症治疗外，凡正气不足导致脉络瘀阻所出现的肢体疼痛、麻痹或酸楚等症，均可以运用补阳还五汤加减治疗，若气血均不足者，与四物汤合方加鸡血藤；气虚之痹证者，加羌活、独活、海风藤、威灵仙等。  1.｜加入息风止痉药物，治中风偏瘫  运用补阳还五汤治疗气虚之中风偏瘫，是临床常用的方法。俞师认为，中风偏瘫多见于年老气血亏虚之人，由于年老体衰，肝肾不足，气血虚少，血行不畅，血脉痹阻日久所致，常以气虚血瘀为主要病机。俞师治中风后遗症，多宗张锡纯的“气血虚者，其经络多瘀滞。……加以通气活血之品，以化其瘀滞，则偏枯痿废者自愈”观点，运用活血化瘀、益气通络法，常用王清任的补阳还五汤加丹参、白僵蚕、全蝎梢等药物治疗。 ［案例］：郑某某，男，75岁。1993年4月15日诊。患者半年前中风，经医院抢救治疗后遗留半身不遂症。现右侧肢体偏瘫，口眼歪斜，语言謇涩，肢体活动不灵，舌淡紫苔白，脉细涩无力。证属气虚血瘀，脉络痹阻，治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减。处方：绵黄芪60克，当归尾6克，赤芍药4.5克，地龙干15克，川芎3克，白桃仁6克，川红花3克，全蝎梢4.5克，水煎服。 上方连服20剂后，偏瘫的肢体已基本恢复，精神好转，行动较自如，迄今已多年，身体仍尚好。 本案例运用补阳还五汤加味治疗，前后连服20剂取效。上世纪90年代俞师运用补阳还五汤加减治疗多例气虚血瘀的中风后遗症患者，收到显著的治疗效果。若肝阳上亢、火升风动，而见头晕面赤、半身不遂、口眼歪斜者，则应以平肝潜阳、熄风通络法，用镇肝熄风汤加减治疗。 2.｜配合通络蠲痹药物，治日久顽痹 痹证经久不愈，反复发作，“久则血伤入络”（《临证指南医案》），导致病邪停留关节骨骼，瘀血凝滞，痼结根深，难以祛除。临床常见有骨节僵硬变形，疼痛剧烈，停著不移，屈伸不利，舌质暗红或有紫斑，脉细涩。而且久痹除了风寒湿邪闭阻、瘀血凝滞关节外，还常出现气血不足、正虚邪恋的症状，如形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，关节疼痛，舌淡苔薄白，脉细等。对此类顽固性痹证，若采用一般草木之药的祛邪宣痹常法，是很难获得疗效的，然而俞教授善用益气通络、活血蠲痹法治疗，运用补阳还五汤的益气活血通络的较好作用，配合通络蠲痹药物治疗，如羌活、独活、桑枝、海风藤等，临床应用屡获佳效。如兼有肝肾不足者，加桑寄生、牛膝、杜仲、枸杞等；兼血虚者，加生熟地、白芍、当归、鸡血藤等；治疗日久顽痹，常用补阳还五汤加入全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇或乌梢蛇等虫类药物，以入络搜风逐邪，通络止痛。 ［案例］：陈某，女，65岁，1992年6月11日初诊。患者10年前经医院诊为类风湿性关节炎。多年来反复发作四肢关节疼痛，以手指关节痛甚，且肿胀感为主要表现。诊时手指关节已变形，活动时，有轻度受限。伴头晕，夜寐欠佳。脉细数，舌质淡红苔薄白。证属外邪久留入络，气血瘀滞所致。治宜益气活血、通络蠲痹法为主，拟补阳还五汤加味。处方：绵黄芪20克，川芎 6克，全当归6克，赤白芍各10克，干地黄15克，川红花5克，白桃仁6克，地龙干15克，白僵蚕15克，怀牛膝12克，冬桑枝15克，川杜仲15克。水煎服，7剂。 6月18日二诊：药后四肢关节疼痛减轻，但夜寐欠佳，大便稍干，每日一次。舌质淡红苔薄白，脉细数。仍按前法。处方：绵黄芪20克，川芎 6克，全当归6克，赤白芍各12克，干地黄15克，川红花5克，白桃仁6克，地龙干15克，白僵蚕15克，怀牛膝12克，冬桑枝15克，夜交藤15克，合欢皮12克，火麻仁15克。水煎服，7剂。 6月25日三诊：药后关节肿痛已明显减轻，大便自调。又嘱服7剂后，关节活动自如，疼痛已瘥。 顽痹留邪日久入络，瘀血凝滞，脉络阻闭，故关节疼痛较剧，肿胀变形，而且患者年高体弱，正气不足，因此俞教授运用补阳还五汤以益气养血、活血通络，方中又加入虫类药物入络搜风逐邪，以达扶正通络之目的。由于方证合拍，标本兼顾，祛邪宣痹中应用虫类药，故经三、四次治疗后，使多年的痹证缓解，疼痛明显减轻或消失，获效满意。  3.｜加息风止痉通络药物，治多年外伤头痛 头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，导致头部疼痛经久不愈，患者多痛处固定不移，痛如针刺，舌质暗红或紫，脉细涩等瘀血内阻之征。俞师认为，外伤头痛多年经久不愈，多伴有虚证，在临床治疗时，不能一味活血祛瘀，也应重视体虚方面的治疗，如张介宾的《景岳全书·头痛》指出：“凡诊头痛者，当先审久暂，……久病者，当重元气，此固其大纲也”。故俞师常用补阳还五汤加息风止痉通络药物，如全蝎、白僵蚕、蜈蚣等治疗多年不愈的外伤头痛。 ［案例1］：林某，男，26岁，1993年5月31日初诊。头痛、头晕已半个月余。少时头部有受外伤，13岁起经常发作头痛，头痛多于天气变化时出现，且呈针刺样疼痛，时有眩晕感，恶心欲呕，平时精神不易集中，记忆力减退，体倦乏力，时有心悸，口干，舌质稍红苔薄白，脉弦细数。证属瘀血头痛，兼久病气虚征象，治宜益气活血、祛瘀止痉法，运用补阳还五汤加味。处方：绵黄芪30克，川芎6克，当归尾6克，赤芍药12克，干地黄15克，川红花5克，白桃仁6克，地龙干15克，白僵蚕15克，全蝎梢10克，朱麦冬15克，水煎服，7剂。 6月6日二诊：患者又续服上方7剂。 6月13日三诊：药后头痛已愈，倦怠乏力好转，时有头晕，口干喜饮，平时性情较急，精神不易集中，大便干结，2日一行。舌质稍红苔白，脉弦细数。治宜清热平肝法，处方：蔓荆子6克，甘菊花6克，干瓜蒌30克，地龙干15克，小春花（阴地蕨）10克，苦丁茶6克，火麻仁10克，郁李仁10克，鸡肣花10克，软防风6克，杭白芍12克，粉甘草3克。服5剂后，诸症改善。 ［案例2］：张某，女，43岁，1993年12月23日初诊。患者8年前头部受外伤后，经常出现头部疼痛，天气变化时疼痛加剧，伴有头晕，易于倦怠乏力，舌质稍红，苔薄白，脉弦细数。此为外伤头痛，治宜益气活血祛瘀法，拟补阳还五汤加味。处方：绵黄芪30克，川芎6克，当归尾6克，赤芍药12克，干地黄15克，川红花3克，白桃仁6克，地龙干20克，白僵蚕10克，元胡索10克，川楝子12克，田七粉6克（分冲），5剂，水煎服。 12月30日二诊：药后头痛已止。近日头晕，腰酸，脘腹隐隐作痛，平素月经提前，量中，色暗红，夹有血块，舌边稍红苔薄白，脉弦细。治宜疏肝益气、活血止痛法，处方：绵黄芪15克，毛柴胡6克，赤白芍各10克，当归尾5克，制香附6克，益母草12克，淮山药15克，生蒲黄6克，五灵脂6克，白桃仁6克，元胡索10克，缩砂仁5克（后入）。水煎服。患者服5剂后，腹痛改善。 俞教授临床用补阳还五汤加息风止痉通络药物，治疗多年不愈的外伤头痛，运用补阳还五汤中的黄芪大补元气。使气行则能使血行；当归尾、川芎、赤芍、红花活血祛瘀；地龙通经活络，该方已有补气活血通络的作用，俞师治疗本病例多年外伤头痛，在运用补阳还五汤时，又加入白僵蚕、全蝎梢等息风止痉、通络止痛的药物的，以增强该方的治疗效果。故以上两例，经治疗后均获良效。 4.｜加温阳宁心药物，治气虚胸痹 气为血之帅，血脉运行有赖于心气推动。心气虚则运血无力而易发胸痹心痛之疾。症见心前区闷塞疼痛，短气乏力，精神疲惫，自汗懒言。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。俞教授治以补益心气、活血通络法，运用有补气活血通络的功用的补阳还五汤加温养心阳、宁心安神的药物如桂枝、酸枣仁、远志等治疗，每获较好治疗效果。 ［案例］：陈某，男，58岁。1990年1月15日诊。患者旧有冠心病史，近二个月来经常发作心前区疼痛，时缓时剧，甚时痛及背部，且伴有心悸气短症状。上周曾前往市某医院治疗，经服药后病情未见稳定，前来求治。患者精神倦怠，胸闷气短，下肢乏力，素常多汗，动则汗出，舌质淡苔白，脉细缓。证属心气不足，心脉瘀滞。治以补益心气，活血通络，方用补阳还五汤加味治疗。处方：绵黄芪30克，党参15克，桂枝6克，京丹参15克，当归尾6克，桃仁6克，川芎6克，川郁金10克，赤芍药12克，地龙干12克，元胡索10克，酸枣仁12克，远志肉6克，炙甘草3克。水煎服，5剂。 1月22日二诊：服药后精神好转，胸闷心痛已减。乃以益气宁心、活血通络法善其后。处方：黄芪30克，潞党参15克，白术10克，茯苓12克，细桂枝6克，京丹参15克，当归尾6克，川芎6克，桃仁6克，赤芍12克，地龙干12克，元胡10克，酸枣仁12克，五味子6克，炙甘草3克。上方续服10剂后，随访时胸痛未见复发。 本例病患年长体虚，心气不足，心脉则运血乏力，血行瘀滞而致心痛，是属气虚血瘀之胸痹。俞师治以补气活血通络法，用补阳还五汤治之，该方重用黄芪，增入党参补益心气，加桂枝配炙甘草温通心阳；又以丹参、当归尾、桃仁、赤芍、川芎等行血活血祛瘀；地龙干通经活络；酸枣仁、远志等宁心安神，共奏活血祛瘀、养血宁心之功，诸药配合，既补心气又兼通心脉，气旺则血行无阻，标本兼顾，气虚胸痹自可渐愈。 征 稿 启 事 |
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