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这是一个26岁的小伙子，李某某，体力劳力者，看上去身材很壮硕，2024年4月5日初诊。少腹部及会阴部憋胀、疼痛同时伴有尿频半年多，久坐后症状更明显。有尿等待及尿余沥，偶于尿末可见乳白色液体。尿黄味重，大便溏日3、4次，出汗较多。有手淫史，未婚。未有其他异常感觉。舌质略红舌体大边见齿痕，脉沉滑有力。 处方：白头翁20g，秦皮10g，黄连10g，黄柏10g，桃仁15g，木通10g，路路通15g，通草10g，葛根20g，赤芍15g，木贼15g，忍冬藤30g，刘寄奴15g，7剂水煎日3次饭前服。 4月16日患者微信联系我，疼痛减轻，余症未变。  处方：白头翁20g，秦皮12g，黄连10g，黄柏10g，桃仁15g，桂枝10g，大黄3g，芒硝2g，刘寄奴20g，葛根20g，赤芍15g，川楝子10g，白英30g，萆薢30g，7剂水煎日3次饭前服。 4月24日微信联系：诸症大有好转约80%，守二诊方加乌梅15g，山药25g，7剂日3次饭前服。  按：患者症状不多，病位主要指向下焦，病机为湿热淤阻兼有血瘀。清利下焦的方剂可选择的有很多，比如四妙散、八正散等，但我首先想到的却是白头翁汤，选其他方也未必不可，这不是单选题。三通，不仅是名字带通，也均有化湿通络的作用，一通百通，诸症均可解。加葛根，即有葛根芩连意，清热化湿，升阳止利。余药活血化瘀又有止痛之功。 二诊，症减不显，去三通加桃核承气汤。初诊没用此方考虑其便溏未敢轻用，然湿瘀久结，恐非峻剂不能除之。吴又可说：“承气本为逐邪而设,非专为结粪而设也”既然有实邪结于下焦，那就可以考虑使用，不一定非要有便结出现，便溏也无妨，邪去便自正，此亦是通因通用之治法也。服后果然疗效大大提高。 |
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