《伤寒论》113方——第65方，猪苓汤

1眩晕——刘渡舟医案

张某，女，39岁。头目眩晕如坐舟车，且头沉项强，舌绛苔白，脉沉滑。西医诊断为“梅尼埃综合征'。始用温胆汤加味以化痰热，药后无效。仔细询问后知有心烦眠差，小便不利等水证，改用猪苓汤。猪苓12克 茯苓12克泽泻12克滑石12克阿胶10克

上方服五剂后，证情明显好转，去阿胶加桂枝、白术、太子参等，又服六剂而安。《临证指南》

2头痛案——刘渡舟医案

患者为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。此下焦水热上冒清阳，欲解其上，当利其下。猪苓15克茯苓30克泽泻15克滑石15克阿胶10克

前后共服十余剂，小便畅利而头痛止。《临证指南》

19热淋——聂惠民医案

朱某，男，9岁。1992年12月初诊。患儿发育正常，营养中等，唯发现尿中有红细胞，一般3~5个，多则6~7个，病有半年，时轻时重，小便略频，偶见尿色发黄，无尿急、尿痛之感，食纳、大便如常，余无不适，脉略数，舌尖红苔薄白。病因待查，中医辨证属血淋范畴，拟清热育阴行水法，宗猪苓汤化裁。处方：茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶6克（烊化），白茅根9克，小蓟10克，藕节10克。水煎服。药后证减，服药十余剂，化验尿常规正常。《聂氏伤寒学》

论：首先，什么是淋病？

《金匮》卷十一，淋四：淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。

淋之为病，溺孔艰涩，如粟粒梗阻而不利也。（粟，谷物之义）乙木郁陷，故少腹弦急，肝气贼脾，故痛引脐中。土升则木达，水寒土湿，脾气下陷，乙木抑遏，不能上达，郁怒而贼己土，是以少腹弦急而痛引脐中也。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。盖化水者，肺金也，泄水者，肝木也，土湿则金逆于上，不能化水，木陷于下，不能泄水，小便所以不利也。木以疏泄为性，土湿木郁，疏泄不行，而强欲泄之，愈泄则愈梗，愈梗则愈泄，是以频数而痛涩。温气遏陷，郁而为热，是以黄赤而闭癃。此与痢家之坠痛一理，痢病于后而淋病于前也。其燥热在肝而湿寒在脾，后世庸工，专以寒泻而治淋痢，杀人多矣。

淋五：淋家，不可发汗，发汗则必便血。

淋家土湿木郁，怒生风燥，汗之再亡血中温气，风木愈郁，疏泄失藏，必便血也。此段见《伤寒·不可汗》中。

20热淋——岳美中医案

高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。尿检查混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。

猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。

水煎服6剂后，诸症即消失。[《岳美中医案集》1978：16]

按语：本案“体质较弱”，恐肾虚于先，“久治不愈”，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟，故“长期反复发作”，唯与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。《伤寒论名医验案精选》《经方应用》《经方直解》

33尿血——姜春华医案

邱某，男，34岁。尿血已二个月，先血后溲，溲时热涩刺痛，舌苔黄，脉数有力。证属下焦蓄热，以猪苓汤加减。猪苓9克 茯苓9克泽泻12克滑石24克 阿胶9克（烊化）旱莲草15克女贞子9克 瞿麦9克

按；先血后溲而痛者属实，实证多半在尿道、膀胱；先溲后血而不痛者属虚，虚证多半在肾。本例属实，此由湿热壅结下焦，小便热涩刺痛，苔黄脉数有力，血热妄行而见尿血为验。投以猪苓汤治下焦蓄热的尿血症，以早莲、女贞助阿胶养阴止血，以瞿麦佐二苓、泽泻、滑石利尿通淋。据现代药理报导，瞿麦对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌等均有抑菌作用。药后，终获痊愈。《经方发挥与应用》

34尿血浮肿——权依经医案

杨某，男，5岁，新疆军区某部家属。1979年9月随父母探亲来兰州。患儿因不慎感冒，继而发生血尿、浮肿。遂去陆军某医院住院治疗，诊断为肾病综合征。经服激素类药物，并输血多次，仍浮肿不消，并伴有少尿、恶心欲吐、纳差乏力、卧床不起；化验尿常规，蛋白+++，红细胞满视野，颗粒管型3-5个/HP，舌体胖尖红，苔黄腻，脉滑数。本证属下焦湿热，法宜清利下焦湿热。方用本方治疗：猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶9克（另包，烊化）。水煎分三次服。三剂。

二诊：服药后患儿食欲增加，精神较前好转，开始在床上玩耍；小便量增多，浮肿稍减，尿常规化验：蛋白+，红细胞20-30个/HP，颗粒管型1-2个/HP；舌体胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方，继服三剂。

三诊：患儿服上药后，食欲和精神继续好转，已能下床活动，尿量多，浮肿明显消退；尿常规化验：蛋白++，红细胞10-20个/HP，白细胞5-10个/HP，未见管型；舌体略胖尖红，苔黄腻，脉滑数。仍用上方加茵陈9克，再服三剂。

四诊：服药后，浮肿消尽，食欲和精神基本恢复；尿常规化验：未见异常；舌尖红，苔薄白，脉转平。仍用上方去茵陈，以巩固疗效。经尿常规复查三次以上，未见异常成分。嘱其回家疗养。《古方新用》

52尿频——孙溥泉医案

刘某，女，30岁左右。社员。1977年5月25日初诊。患者头昏，眼睑和下肢踝骨处浮肿（++），上腹部及右侧腰痛，渴欲饮水，小便不痛，尿频、尿急但每次量少而不利，尿黄，小腹胀，大便干燥，2日一次。肝功化验正常（谷丙转氨酶正常，硫酸锌浊度7单位，麝浊2单位，高田氏反应阴性，碘试验阴性）。尿常规：红细胞（++），上皮细胞（++），脓细胞（+），白细胞0~5/HP，蛋白（++），PH测试呈酸性。舌淡润有黄苔，脉浮细数。西医诊为肾盂肾炎。中医认为乃阳明病热在下焦，热邪与水饮并重。根据《伤寒论》第223条：'若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”应用猪苓汤：猪苓9克，茯苓15克，泽泻9克，滑石18克，阿胶（化兑服）9克，加白茅根30克，大黄6克。服3剂后，右上腹痛与腰痛消失，大小便通畅，少腹不胀，浮肿消退，但仍头昏、腰酸痛，气短、四肢乏困，白带多。尿常规：上皮细胞（+），黏液丝（+），蛋白（-），白细胞少许，呈碱性。舌淡白，脉细弱。仍用猪苓汤原方加黄芪15克，白茅根30克，服3剂后痊愈。《经方研习》

53尿频——权依经医案

袁某，女，25岁，兰州制箱厂干部。1980年3月24日初诊。患者于1周前自感尿频、尿痛，头痛，全身不适。检查：心肺未见异常、血压120/80mmHg；尿常规化验：红细胞0-2个/HP，白细胞满视野，脓细胞5-9个/HP，蛋白微量；舌淡苔薄白，脉沉滑。证属下焦湿热，仍用清利湿热之剂治之。方药：茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，滑石9克，阿胶9克（另包，烊化），茵陈9克。水煎分二次服。三剂。

二诊：服上药后，尿频、尿痛等症消失；尿常规化验：白细胞1~2个/HIP，余无异常；舌淡红，苔薄白，脉平滑。继用上方去茵陈，以善其后。

三诊：服上药三剂后，尿常规化验正常。停药，复查尿常规三次均无异常改变，证已痊愈。本方治疗本证，疗效颇佳，屡治屡验，这里仅举此二例说明之。《古方新用》

论：脉沉滑，滑在尺浮，病为淋病，故知下焦湿热。猪苓汤，茯苓泽泻清下焦之湿，滑石清膀胱之热，阿胶滋风木调疏泄。

72输尿管结石——门德纯医案

戈某，男，9岁，八四年春天腹痛、小便不利、食差、消瘦、手足心热。医院检查后诊断为尿路结石。病已数月，多方治疗不效。余以猪苓15克、泽泻12克、茯苓12克，滑石6克，阿胶9克（烊化），远志6克，白茅根15克，金钱草12克，生甘草3克，四剂，隔日一剂，水煎服。患儿服药期间，尿量大增，尿出大如小豆、小如米粒大人小“石头”四五十块，其母很害怕，药未服完便带着“石头”前来详述其情况。余亦感惊1小儿用成人量，其效颇神，嘱其继用前方，同时又处以轻剂“归脾汤'与上方反复轮服三轮而告痊愈。患者现已上中学，病未复发。《名方广用》

论：不可思议，这才9岁的小孩，都有结石了。

73浮肿——刘渡舟医案

刘某，男，64岁。患发热为38.8C，心悸，胸满憋气。经北京某大医院确诊为“结核性心包积液”。周身浮肿，小便不利，虽服利尿药，仍然涓滴不利。听诊：心音遥远；叩诊：心独音界向左下扩大。给予抗痨药物治疗，同时输入“白蛋白。”经治两周有余，发热与水肿稍有减轻，惟心包积液反有增无减，虽经穿刺抽液急救，但积液随抽随涨，反使病情逐渐加重。医院已下病危通知书。经友人蒋君介绍，延请刘老会诊。其证低热不退，心悸胸满，小便不利，口渴欲饮，咳嗽泛恶，不欲饮食，心烦寐少，脉来弦细而数，舌红少苔。刘老根据舌红、脉细、心烦、尿少的特点，以及咳、呕、渴、肿的发病规律，辨为少阴阴虚，热与水结之证，治以养阴清热利水疏结之法，乃用猪苓汤；猪苓20克，茯苓30克，泽泻20克，阿胶12克（烊化），滑石16克。

服药至第三剂，则小便畅利，势如(澍)水，而心胸悸、满、憋闷等症，爽然而愈。刘老认为方已中鹄，不事更改，应守方再进，而毕其功于一役。服至二十余日，经检查：心包积液完全消尽，BP120/75mmHg，心率70次/分，心音正常、浮肿消退，病愈出院。

按语：猪苓汤在《伤寒论》见于阳明、少阴两篇：一治脉浮发热，渴而小便不利；一治下利咳而呕渴，心烦不得寐。显示了本证有热有水，而又有阴虚之象。

肾有主水功能，在于肾阴与肾阳的协调平衡，互相支持，共同合作。如果阳虚而生寒，或阴虚而生热，则使主水功能受挫，便可发生小便不利，水气泛滥之证。仲景对少阴阴虚而生火者，则用黄连阿胶鸡子黄汤；少阴阴虚而生水者，则用猪苓汤，两方皆用阿胶以育阴，颇能耐人寻味。

86肾盂肾炎——李培旭医案

钱某，女，56岁。患慢性肾盂肾炎16年，时好时坏，反复发作，久经治疗不愈。发作时眼睑肿胀，小便不利，小便频数而热，尿液混浊，下肢肿胀，按之凹陷，口干咽燥。四天前又不明原因发作。尿常规：脓球“+++”，红细胞“+”，上皮细胞“+”，蛋白“+”。诊断“慢性肾盂肾炎急性发作，证系阴虚水肿、湿热内蕴。处方：猪苓15克，阿胶10克（另包。烊化），滑石15克，泽泻12克，茯苓15克，金钱草30克，蛇舌草30克，萹蓄20克。上方加减服用60剂，痊愈，随访二年未再复发。《当代医家论经方》

87急性肾炎——赵明锐医案

张某，男，40岁。患者卒然发生恶寒发热，并有腰痛、尿频、尿急、血尿等症。尿常规检查：蛋白（++），红白细胞满视野，脓球（++）。内科诊断为急性肾盂肾炎。中医诊断：舌红，苔黄，脉实大而数。辨证：淋证病属湿热型，邪盛正实。治疗原则以清利湿热为主，兼养阴润燥。方以猪苓汤加泻肾火、养肾阴的知母、黄柏。服1剂后寒热退，血尿减，尿频、尿急诸症都有不同程度的减轻。2剂以后，自觉证（症）基本痊愈。5剂后，尿常规检查，仅有少量的白细胞。又服两剂，尿常规（-），痊愈。《经方发挥》《经方一剂起沉疴》

88肾结核——赵明锐医案

郭某，男，36岁。患尿频、尿急、尿痛、尿中带血，反复发作，将近二年之久，并伴有腰痛、口渴能饮、易汗等证。经内科诊断为右肾结核，建议手术治疗。患者不愿接受手术，要求服中药试之。

患者面色苍白，两颧潮红，口干欲饮，但不能多饮，五心潮热，食欲不振，心悸，易汗，一日一夜可尿四十多次，尿中带血，影响睡眠。脉数无力，舌红苔少。

猪苓30克 泽泻15克 茯苓15克 阿胶15克 滑石12克黄柏10克知母10克，水煎服。

服五剂后，尿的次数由原来四十多次，减少到二十多次，潮热易汗也有不同程度的减少，但尿中带血比以前反多。宗前方加黑栀子10克、当归15克、丹皮10克，继服五剂后，尿中已不带血，尿的次数日夜减至十余次，其余诸症，皆有不同程度的好转。宗此方加减出入，共服五十余剂，临床症状基本治愈，照此方配制丸药一剂，以资巩固之。

94不孕症——娄绍昆医案

治经前紧张症伴不孕症（阳明病）案

刘某，27岁。初诊于1983年9月15日。患者消瘦，婚后4年未孕，月经量中，色暗红，无血块，每于经前10天左右出现烦躁、头疼、头晕、乳房胀痛、腹泻、下肢浮肿等症，每值月经来潮后自行减弱。来诊时，适值经前诸症蜂起，且伴有口干、微咳、尿黄不利等。脉弦细数，舌红，苔薄黄。腹诊：全少腹胀满、脐下动悸。证属水热阻胞，阴津不足。投以猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻各15g，阿胶（烊化）10g，滑石粉（包）12g，7剂。

嘱其用清艾条自灸气海、关元穴，每日2次，每次10分钟。经此灸、药兼施后，诸症递减。嗣后，嘱其每月经前10天，服猪苓汤7剂，并自灸关元、中极二穴。经此治疗3个月，诸症基本消失，遂停治观察。到1984年5月，娠妊试验为阳性，翌年1月分娩，产一男婴。

临证心悟

1.经前紧张症，其病因虽多，但其病理基础却有相同之处，即经前数天时，雌激素浓度达到高峰，出现水钠排出迟滞而发生电解质平衡失调，细胞外液增加而出现水肿，因此刺激乳腺增生而胀痛。这种水肿不仅表现于体表，也存在于内脏，包括脑组织，因而出现头痛、烦躁。

2.从六经辨证的角度来看，此案是阳明病水热相结的猪苓汤证。阳明为燥金，《易经》曰：“火就燥。”而《说卦》则云：“燥万物者，莫熯乎火。”日常生活经验告诉我们，离火近的地方干燥，那必然离火远的地方就会形成水湿。由此可见，阳明的燥热是造成津液不足与水湿蕴积的主要原因。少腹胀满、脐下动悸是水饮停聚之腹证；水气不行，故小便不利；水饮偏渗大肠则下利；水气犯胃则呕；射肺则咳；清阳不升则头痛而眩；饮邪久郁，气机不利则络脉痹阻，故经前乳房肿痛；阴亏火旺，灼津为痰，故形体消瘦、失眠、烦躁、舌红，脉数，参合腹、脉、舌症及诸临床主要表现，选投猪苓汤滋阴利水而取效。