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本文作者： 江 丹 上海中医药大学附属龙华医院眼科副主任医师 玻璃体混浊，俗称“飞蚊症”，是一种大家耳熟能详的眼部疾病。从年轻的“上班族”到耄耋老人，都会为眼前飘忽不定的“飞蚊”而感到苦恼；近年来网课盛行，儿童青少年用眼量剧增，有相当一部分孩子也患上了“飞蚊症”。眼科门诊因“飞蚊症”前来就诊的患者比例逐渐升高，因而此病越来越引起人们的关注和重视。 “近在眼前”的玻璃体 玻璃体为透明凝胶状物质，它99%的成分是水，剩下1%由胶原、透明质酸以及微量的蛋白质、葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素和电解质等组成，正常状态下其内无血管和神经分布。玻璃体是人眼组织结构中体积最大的一部分，它能够维持眼球的形状，缓冲外力对视网膜的震荡，对于眼内组织代谢、物质交换、保持视路的透明度至关重要，是人眼重要的屈光介质组成部分。 “飞蚊”从何而来 在年龄的增长以及高度近视的形成过程中，玻璃体会发生退行性改变，原先凝胶状的玻璃体脱水收缩，水与胶原等物质分离，液化的玻璃体通过光线投影在视网膜上，当眼球转动时，就会看到飘动的点状、丝带状、蚊蝇翅膀状，黑色或灰色的影子。另外，眼部外伤、糖尿病性视网膜病变及视网膜血管阻塞、静脉周围炎等引起的玻璃体积血、中后段葡萄膜炎及脉络膜视网膜炎症等，都会形成更为浓厚的玻璃体混浊。 大多数退行性玻璃体混浊产生后难以完全吸收，且病程反复，较为顽固，造成视觉上的干扰，给工作与生活带来诸多不便，尤其是对于从事精细用眼工作的人；而出血性和炎症渗出性玻璃体混浊不仅吸收困难，混浊物遗留下的纤维网状“骨架”还会对视网膜形成牵引和拉力，可能演变为视网膜裂孔、脱离等更为严重的病变。  01 中医眼中的“飞蚊症” 中医对飞蚊症的研究最早可以追溯到张仲景的《伤寒杂病论》，之后《千金药方》《银海精微》《圣济总录》等中也都有“黑花飞蝇”“蝇翅黑花”“眼风黑花”等病名的记载，“如蝇蛇旗旆”“蝶绦环等状之物”“眼外空中飞扬缭乱”“仰视则上，俯视则下”等眼部感受的描述也非常生动形象。直至《证治准绳·杂病·七窍门》将其命名为“云雾移睛”并沿用至今。 飞蚊症在古代属于“内障”眼病范畴，归纳古今中医对飞蚊症的看法，会发现中医认为导致飞蚊症的病因大致可总结为以下几种： 热气怫郁，玄府闭塞，水湿上泛，扰乱目中清纯之气。 肝郁气滞，脉络瘀阻，血行不畅，滞于神膏。 虚火上炎，络伤血溢。 肝肾亏虚，气血不足，目失濡养。 02 “飞蚊症”的心理困扰 顽固的飞蚊症会给患者带来不同程度的心理困扰，以焦虑、抑郁症状为主，且与症状严重程度呈正相关；而焦虑、抑郁症状又会极大地影响患者的疾病主诉及治疗预后，影响其社会功能。 由于年轻人群中常见的玻璃体混浊为条索样和点片状，引起眼前遮挡和飘动黑影的玻璃体混浊常位于视轴区（即瞳孔区后方的视觉通路）上，并且距离视网膜近，引起的视觉症状更重，对工作和生活的困扰更大，因而年轻患者更容易产生焦虑情绪，并且无法得到亲人、朋友充分的理解和共情，往往使焦虑的心境陷入恶性循环。这种现象可能导致医疗资源的过度使用，而早发现、早治疗对于维护患者精神心理健康、改善预后十分必要，对缓解医疗资源不足和降低社会经济负担具有重大意义。 03 飞蚊症的治疗 药物治疗 碘制剂 碘元素可通过改善眼部新陈代谢而加速玻璃体内混浊物质的吸收。常用的碘制剂包括氨碘肽滴眼液、卵磷脂络合碘片和普罗碘铵注射液。值得注意的是，甲亢等慢性甲状腺疾病患者和碘过敏者应避免使用此类制剂，妊娠及哺乳期妇女亦应慎用。 尿激素酶 通过将纤溶酶原转化为纤溶酶，促使纤维蛋白水解，对于出血性和炎症性玻璃体混浊产生的渗出具有良好的溶解作用；同时其可以抑制纤维蛋白骨架形成结缔组织，从而改善局部微循环，促进混浊物质吸收。 YAG激光玻璃体消融术 通过气化原理，用激光的纳秒脉冲切断玻璃体内聚集的漂浮物，使玻璃体腔内的胶原和透明质酸分子汽化，从而使漂浮物缩小或消除，解决眼前黑影问题，具有定位准确、创伤小、效率高、可重复治疗等优点。 微创玻璃体切割术 此术式适用于药物及激光效果不佳或不适宜采用上述疗法，且有强烈治疗愿望的严重的玻璃体混浊患者。随着玻璃体切割技术的进步和微创手术器械的优化，25G或27G的玻璃体切割头直径仅约为0.5毫米，在经过麻醉的眼球表面做穿刺切口，30分钟内即可吸除混浊的玻璃体。此方法可有效预防与改善玻璃体对视网膜的嵌顿与牵拉，亦可促进术后近距离用眼能力、周边视觉及身心健康的恢复，明显提升患者生命质量。 中药辨证论治 肝肾亏损 眼前黑影飘动、闪光感、眼干涩疲劳，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红苔薄、脉细者，可用明目地黄汤加减以补益肝肾。 气血亏虚 视物昏花、眼前黑影飘动，不耐久视，伴面白无华、头晕心悸、少气懒言，唇淡舌嫩、脉细弱者，可用八珍汤或当归补血汤加减以益气补血。 湿热蕴蒸 眼前黑影浮动，尘状或絮状混浊，视物昏矇，伴胸闷纳呆、头重神疲，舌苔黄腻、脉滑者，可用三仁汤加减以宣化畅中、清热除湿。 气滞血瘀 眼前黑花，絮状或块状红色混浊，伴情志不舒、胸胁胀痛，舌暗紫有瘀斑、脉弦涩者，可用血府逐瘀汤加减以行气活血。  日常调护 饮 食：宜清淡，少食辛辣刺激之物；适当多吃海带、紫菜、动物肝脏、瘦肉、蘑菇、黑芝麻、新鲜的深色蔬菜和水果等，此类食物中含有较多的碘元素、维生素A、叶黄素、玉米黄素等成分，有利于玻璃体混浊物的淡化和视网膜营养的补充。 局部物理治疗：用40～42℃的热毛巾在眼睛局部温敷，一日3次，每次5～10分钟。 每日早晚转动眼珠，顺时针、逆时针各30圈，速度缓和、节奏均匀。 将手部充分清洁后，轻柔按摩睛明、四白、太阳、攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣等穴位（见图1），一日3次，每次每穴30圈。  心理调适 了解“飞蚊症”产生的原因、常用的治疗方法、用眼相关注意事项等，同时对它的普遍性和顽固性有正确的认识，这样有助于减轻患者思想上的负担，调畅情志，避免急躁和沮丧。如果飞蚊症导致情绪较难稳定，影响正常工作和生活时，请不要犹豫，应及时寻求专业的眼科治疗与心理指导。 |本文原创首发：家庭用药杂志 |
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