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云雾移睛

 书香中医专科馆 2019-02-02

云雾移睛,中医病名。是指眼外观端好,唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移,甚至视物昏朦的眼病。《银海精微》称之为蝇翅黑花。《证治准绳·杂病·七窍门》始称云雾移睛。其病变在瞳神。相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变,以及玻璃体的退变等引起。


名词解释

云雾移睛多因瞳神为邪所乘,混浊不清所致。以眼外观端好,自觉眼前似有蚊蝇云雾样黑影飞舞飘移,甚至视物昏蒙为主要表现的内障类疾病。本病相当于西医学所说的玻璃体混浊。

折叠编辑本段病名对应关系

本病相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、出血、退变,以及玻璃体的退变等引起。

折叠编辑本段病因

本病主要由痰湿上泛,瘀血停滞或肝肾亏损,精血不足所致。

折叠编辑本段病机


1、湿热郁蒸或痰湿内蕴,浊气上泛。

2、阴虚火旺,灼伤目络,血溢络外。

3、肝气郁结,气滞血瘀。

4、肝肾亏损,精血不足,目窍失养。

以上因素皆可导致瞳神不清,自觉眼前黑影飞舞飘移。

折叠编辑本段诊查要点

折叠诊断依据

1、自觉视前有黑影,形状不一,或浓或淡,眼珠转动时呈无规律之运动。

2、轻者不影响视力,重者影响视力。

3、令被检者上下、左右转动时,可见有黑色或半透明之点状、条状、块状混浊飘动。

4、裂隙灯显微镜加前置镜检查:可观察混浊物的位置与性状。

(1)弥漫性棕黄色点状混浊,间有暗红凝块或条索者为出血性混浊。

(2)淡黄色点状、白色絮状、白色雪球样混浊,并伴见葡萄膜炎症者为炎性混浊。

(3)玻璃体活动度增加,其间有黑色的光学空间,混浊呈半透明膜状者为变性混浊。

5、必要时作眼超声检查及眼电生理检查,有助于了解玻璃体混浊的性质及视网膜状况。

折叠病证鉴别

1、圆翳内障:眼前黑影固定,多见于老年人,病程缓慢,视力渐降,瞳神内出现圆形银白色翳障,检查见晶状体混浊,玻璃体正常。

2、视瞻昏渺:自觉眼前有暗影,视物变形,外眼无翳障气色,玻璃体正常,而眼底有相应改变。

3、视衣脱离:多有高度近视或眼外伤史,起病突然,自觉眼前有幕状黑影遮挡,视力骤降,视野缺损,眼底检查见视网膜脱离。

4、生理性飞蚊症:自觉眼前有黑点、黑条或蛛丝飘动,视力正常,检眼镜不能查见混浊物,不属眼病。

折叠相关检查

1、眼部检查:眼外观如常。玻璃体可见细尘状、絮状、团块状混浊或为灰白色、黑色、红色等。

2、实验室及特殊检查:必要时做B超检查,以了解玻璃体混浊性质。视觉电生理检查,对无法看清眼底者可了解其视功能状况。

折叠编辑本段辩证论治

折叠辩证要点

本病主要由痰湿上泛,瘀血停滞或肝肾亏损,精血不足所致,故祛邪常从除痰湿、消瘀滞着手;扶正多以补肝肾、养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者,应着重治疗原发病。



折叠治疗原则

扶正祛邪。扶正以补肝肾、养精血为主。祛邪以除痰湿、消瘀滞为主。


折叠

证治分类


(一)湿浊上泛

1、湿热蕴蒸

症状:自觉视物昏朦,眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内,玻璃体有尘状或点状混浊。头重胸闷,心烦口苦,苔黄,脉濡数。

治法:宣化畅中,清热利湿。

方药:三仁汤加减

常用药:


杏仁、滑石、通草、竹叶、白蔻仁、厚朴、薏苡仁、半夏。



2、脾虚湿困

症状:自觉视物昏朦,黑花飞舞。检视玻璃体可见尘状或点状混浊。面白或萎黄,食少痰多,神倦乏力,舌质淡嫩,苔白脉濡。

治法:健脾益气,渗湿化痰。

方药:六君子汤加减。

常用药


:人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏。



(二)虚火伤络

症状:自觉眼前黑花飞舞,视力缓降或急降。检视玻璃体,可见点状或絮状、团块状混浊,或见眼底有出血性病变。全身常见头晕耳鸣,心烦少寐,口燥咽干,舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋阴凉血,止血化瘀。

方药:宁血汤加减。

常用药:

旱莲草、生地、阿胶、白芍、栀子炭、侧柏叶、白茅根、仙鹤草、白及、白蔹、生蒲黄、三七。



(三)气滞血瘀

症状:眼前自见黑花,视力下降,玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状,或可见眼底静脉迂曲扩张,视网膜上有片状出血。其人情志不舒,胸闷胁胀,口苦舌苔黄,或舌上有瘀斑,脉弦紧或涩。

治法:疏肝理气,化瘀止血。

方药:血府逐瘀汤加减。

常用药:

柴胡、枳壳、桔梗、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、生地、甘草。



(四)肝肾亏损

症状:视物昏朦,或能近怯远,眼前黑花飞舞。检视眼内,玻璃体混浊,或眼动时玻璃体动荡明显。全身可见头晕耳鸣,腰酸遗泄,口燥咽干,脉细无力。

治法:补益肝肾。

方药:明目地黄丸加减。

常用药:

熟地、生地、山药、泽泻、山茱萸、丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子。


折叠编辑本段其他疗法

局部可用丹参、三七、红花之类注射液作电离子导入。每日1次,10次为一疗程。

折叠编辑本段转归预后

一般预后良好。

折叠编辑本段预防调护

1、情志调畅,避免急燥、沮丧。并向患者说明病情。

2、高度近视者,应避免过用目力和头部震动。

3、出血引起者,饮食宜清淡,少食辛辣炙煿之品。

4、眼前黑影短期内增加或"闪光"频发时,应详查眼底,防止视网膜脱离。

折叠编辑本段文献摘要

《证治准绳·杂病·七窍门》:"云雾移睛证,谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物,色或青黑粉白微黄者,在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上,俯视则下也。乃元府有伤,络间精液耗涩,郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者,胆肾自病;白者,因痰火伤肺,金之清纯不足;黄者,脾胃清纯之气有伤其络。盖瞳神乃先天元阴之所主,禀聚五脏之精华,因其内损而见其状。虚弱不足人,及经产去血太多,而悲哭太过,深思积忿者,每有此病。小儿疳证、热证、疟疾、伤寒日久,及目痛久闭,蒸伤精液清纯之气,亦有此患,幼而无知,至长始晓,气络已定,治亦不愈。"

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