【原】方剂学——安神剂（天王补心丹——心肾两顾的安神方子）

1.考点梳理

Summarize

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天王补心丹《校注妇人良方》

【方歌】

天王补心柏枣仁，二冬生地当归身。

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

【功效】滋阴养血，补心安神

【主治】阴虚血少，神志不安证

【组成】

人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志 各五钱（各5g） 　

当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁 炒，各一两（9g） 　

生地黄 四两（12g）

【方解】

【考点】

①因为滋阴，所以清热

②三参：玄、丹、人

④茯苓：宁心安神

⑤标本兼治，心肾两顾

2.方剂拓展

Comprehend

【病机】

心肾两亏，阴血虚少，虚火内扰所致

【表现】

心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，

舌红少苔，脉细数。

辨证要点：

心悸失眠+健忘、梦遗+手足心热+舌红少苔，脉细数

【理解】

①心悸+健忘+舌红少苔，脉细数

天王补心丹治疗的是心肾两虚，但以心阴虚为主的失眠，

故而临床辨证要点，或者说这个方子对应的人群应该是：
心阴虚+肾阴虚的病人，

心阴虚，虚火灼烧，则心悸失眠；

肾阴虚，肾为先天之本，故而梦遗、健忘；

手足心热/舌红少太，脉细数，为典型的阴虚表现，

尤其在中医考研范围内，舌红少苔脉细数或是手足心热，只要题干出现一个提示词，即可判断证型为阴虚内热；

②容易遗忘的点——心肾两亏

天王补心丹的病机属于心肾两虚，而不是单纯的心阴虚，这一点特别容易遗忘；

天王补心丹用生地为君，滋补肾水，以“取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火”的理论，用下焦肾水扑灭上焦的心火，调动人体自身循环，而不是“对症治疗”，心肾阴虚，就滋补心阴，肾阴；

这与酸枣仁汤不同，酸枣仁汤属于肝血不足，属于心肝亏虚的的失眠，两个方子一个主心肾，一个主心肝，这也就决定了组方的不同，

同时也提示我们，失眠这个疾病是一个以心病为主的疾病，根据中基藏象理论，

心肾之间有水火既济的关系，即心火下济于肾，使肾水不寒；肾水上济于心，使心火不亢，

心主血，肝藏血，心肝互助可以调节血液的正常运行，

故而失眠这个疾病以心病为主，但日久容易损即肝肾，所谓未病先防，临床治疗心病，也当适当予以滋肝或补肾的药物。

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END

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