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课前答疑：
归真老师:昨天的文章大家能不能看懂？有没有什么不明白的地方？
童心:少阴君火者，地下水中所出之热，少阳相火者，太阳辐射之热。少阳之火自内生，少阴之热自外来。老师，这里不太理解。
燕郎中(郭晋明):之前对五运六气总是不大明白。
Catherine:老师，请问，六气除了考虑可能是生病的外因之外，在治疗的时候需要考虑吗？
归真老师:@童心 咋个不理解？
童心:内外
归真老师:@Catherine 什么意思？
归真老师:@童心 内生就是自己本身产生的，太阳本身会发热，外来就是从外来的，地面的热是来自太阳的。
Catherine:就是阴阳可以用于疾病的诊断和治疗（开方子的时候），五行也可以，六气可以用于治疗吗？六气和医学有什么关系呢？
归真老师:@Catherine 当然有关系呀，人生病也是病在六气呀，治疗也是治疗六气。比如人身体寒热燥湿，气血是否流通，这不都是跟诊断和治疗相关的吗。
童心:您说少阳相火来也自太阳。相火是不是可以理解为太阳能量与人之元阳结合后产生的火。
Catherine:就是治疗的目标是，身体内外部阴阳平衡，五行流转顺畅，六气在体内没有明显痕迹？那治病过程中，外部六气的变化是否影响用药呢？
归真老师:@燕郎中(郭晋明) 五运六气其实并没有太复杂，主要就是一个主运、客运，主气、客气。所谓主运、主气，指的是一年中运气的流行，年年都一样，如一年四季变化一样，五运从木运开始，再火运、土运、金运、至水运而终，六气自厥阴风木开始，至太阳寒水而终，每年皆如此，如主人在家里一样。客运和客气指的是年年气候的不同，如客人自外来一样，是根据天干和地支来推算的，推算今年是哪个运和气先来。
归真老师:@童心 这里面说的是六气的相火，不是人体的相火，不能混淆。
童心:哦，我把六气中的少阳相火与人体的相火搞混了。
归真老师:@Catherine 当然影响用药呀，比如冬天治病和夏天治病会有所不同，但最终还是以人体为本。
好，我们开始讲新课。
人，昼求三餐，夜求一眠。人最重要的就是吃喝拉撒睡。之前我们讲了胃，讲了饮食方面的内容，讲了运动，讲了睡眠。还有大小便没有讲。庄子说，道在屎溺。今天我们就来讲讲大小便的问题。
要判断一个人是否健康，首先就要看吃喝拉撒睡是否正常，能吃能喝，说明胃气正常，得胃气则生。能拉能撒，说明身体向外排泄正常，体内就不会有太多的垃圾和毒素。能睡说明心肾能相交，心肾功能正常。如果一个人吃喝拉撒睡都正常，身体又没有什么疼的地方，干活啥的又有劲，性功能也正常，那就不用去做什么体检，说明身体肯定没事。
我们先讲大便。
大便是人体向外排泄垃圾最主要的通道，人体的蚁洞法则，五脏的垃圾都可以通过大便排出来。所以保持大便的通畅很重要。
人正常情况下，应该是一天一次大便，因为人每天都要吃饭，而食物在肠道中最多也就停留二十四小时，再久食物就腐化生毒了。
当然这也跟人吃的东西有关系，如果人一直不吃东西，自然也就没有大便，因为大便是食物的残渣。如果人吃的东西比较精细的话呢，大便也就相对较少，吃的粗粮越多，相应的糟粕也越多，大便也就越多。
正常的大便呢，一般颜色是黄色的，是成形的，不干也不稀。
当然这说的是一般情况下，大便的颜色当然也跟吃的东西有关系，比如人吃了火龙果，拉出来的大便是红色的，吃了血块，拉出来的大便是黑色的，这都属于正常，而不为病。
我们来看大便是如何生成的。还是先说结论，大便的生成主要与三个方面有关系，一个是动力，一个是火力，一个是水，就是津液。
动力指的是肠的动力，主要是大肠的动力，火力指的是肠道的热力，主要是小肠火力，而津液则指的是肠道中的水分。
在这里先要跟大家讲一下动力与火力的关系。
动力与火力是相关的，但并不完全相同，一般情况下来说，人体的动力来源于火力，没有火力自然就没有动力，但人只要是一个活人，其身体各组织的动力都还是存在的，比如说心火不足的人，其心脏还是会跳动的，除非人死了，则火力全无，动力也就完全没有了。人体的火力呢，来源于君火，来自于我们吃的食物营养，火力生成了动力，但动力并不完全等同于火力。比如说一个人很饿了，他没有力气，但这时呢，他看到前面不远处有一桌吃的，他突然就有力气了，可以一下跑过去，这时他身体的动力突然就调动起来了，而有的人呢，可能吃的很好，可是却全身没劲。大家可以这样理解，火力就相当于一支部队的武器装备，而动力呢，则相当于是战斗力，部队没有武器，战斗力自然就不行，但战斗力并不完全取决于武器，所以共产党的小米加步枪也能打败国民党的飞机大炮，这就是所谓的发挥主观能动性。
明白了火力和动力之后，我们来看大便的生成。
我们吃的食物经过胃和小肠的转化吸收以后，糟粕和水自小肠经过阑门而进入大肠。
大肠的起始端为盲肠，盲肠比较宽阔，像个袋子一样，水和食物的残渣混在一起，成稀粪状，此稀粪首先便进入盲肠里面。
大肠呢，是一个方框形的结构，围绕着小肠，小肠在大肠的包围里面。
这是大肠的样子。
盲肠往上是升结肠，然后是横着的平结肠，然后是降结肠，然后是直肠，最后达于魄门。
稀粪进入盲肠以后，盲肠像个袋子一样，可以收缩挤压，就像挤牙膏一样，会把稀粪不停的往上挤，通过升结肠挤到平结肠里面去。而在盲肠和小肠之间呢，有一个瓣膜，就像静脉的瓣膜一样，是单向通行的，这样保证盲肠在挤的时候只能往上挤，而不会把稀粪再重新挤回到小肠里面去。
盲肠的挤压是水和糟粕在大肠中行走的主要动力。
水和糟粕混合进入平结肠以后，此时小肠的火力便开始起作用了，开始蒸水，把稀粪开始一点点蒸干，蒸成形。
小肠的火力在人体中非常重要，基本人下焦腹部的生化全要靠小肠的火力来维持。小肠的火力来自心火，心火沿腹主动脉下行，达于小肠，小肠热则下腹皆热，双脚亦热。
稀粪到达平结肠以后，平结肠像平底锅一样，而小肠则像火一样，在下面烧，把稀粪中的水分逐渐蒸干，水分透过大肠壁以后而蒸腾上升，最终达于肺部，所以内经中说，肺为水之上源。
水分蒸发以后，已经成型的粪便则达于降结肠，顺而下行。降结肠中积累的粪便越来越多，就会挤入直肠。直肠是负责感知的，粪便进入直肠以后，人才会有便意，然后魄门打开，排出粪便。
这是大便形成的基本过程。
然后我们看大便会出现的问题。
最主要的当然是两种，一种是腹泻，一种是便秘。
腹泻是什么原因呢？大便的成形是肠动力和小肠火力共同作用的结果，这两者要均衡，就像流水线作业一样，各个环节要配合好。所以我们分析腹泻或便秘也要从动力和火力这两个方面来分析。腹泻呢，分为两种，一种是短暂的腹泻，比如人吃了坏的东西，或者是吃了太凉的东西，此时呢，水和糟粕进入盲肠以后，因为是不正常的东西，身体不受，于是便会加快蠕动，想把异物排出去，此时是肠动力加快了，而平时没有腹泻，说明小肠火力是正常的，但是肠动的过快，小肠来不及蒸发水分，大便还没有蒸成形，大便就出来了，这是短暂的腹泻，等异物排完，腹泻自然也就好了。
还有一种呢，是经常性的腹泻，也就是大便总是不成型，这种呢，就是小肠火力不足，而肠动力正常，大便正常在大肠里走，而小肠却不能把大便蒸成形，于是成稀粪出来。
这是腹泻常见的两种情况。
然后呢，是便秘。
便秘也分为几种情况。
一种呢，是几天不大便而不觉其苦，三四天才有一次大便。
这种呢，首先要排除吃的太少或吃的太精细的情况。
正常饮食的情况下，却几天不大便，而大便又是正常的，没有燥结，这说明肠动力和火力是配合均衡的，但是其皆不足，肠动力比较慢，而火也相对不足，所以便就在肠道中走的时间比较久。
还有一种特殊的情况呢，就是因为经常便秘或先天体质原因，把肠道撑大了，肠道撑大以后，能容纳的多了，自然大便的次数就少了。
便秘的第二种情况呢，就是大便燥结，大便很干、很硬，这种呢，就是蒸太过了。主要的原因，就是肠动力不足，大便在肠道中走的太慢了，小肠把大便都蒸干了。
还有一种情况呢，就是肠动力本来是正常的，但是因为身体里面有郁热，身体伤津了，此时津液流失太快，身体会快速从大肠中提取水分，因此而导致大便燥结。像伤寒论中太阳病传阳明病，就会有这种情况。
便秘还有一种情况，就是几天不大便，而大便也是稀的，或开头一点是硬的，后面也是稀的，这种呢就是肠动力不足，而小肠火力也不足了。
总之，我们无论分析腹泻也会，便秘也好，都要从动力和火力这两个方面着手去分析，以不变应万变。
这是我们分析问题的根本。
然后我们再看用药。
主要有几个方子，就是伤寒论中的承气系列等。
肠动力不足用什么药？就是大黄。
仲景用药与后世的用药法度不同。仲景用药是取其长，也就是用一味药只取其最擅长的一点，用其最主要的功能。比如用半夏，就是取其降逆去水，用附子呢，就是取其温，用大黄就是取其去实，所谓去实也就是增加推动力，所以血瘀，血管不通，仲景也用大黄，寒实也会用大黄，用大黄去去实，同时用附子去温寒，不会说因为大黄性寒就不用。比如说用芍药可以通利，芍药可以利小便，所以真武汤中也会用芍药，不会因为病人是寒性病症就不用。这是大家以后学用药要注意的，也是仲景用药的心法。
增加肠动力是用大黄，还有两味药是枳实和厚朴，也是增加肠动力的，这三味药的作用略有区别，我们现在不讲药学，大家只要记住，这三味药是增加肠动力的就行了。
小肠火力不足呢，就是附子、干姜。
身体有郁热，水分蒸发太过，水分不足呢，就是去热增津，用芒硝。
还有一个方子是麻子仁丸，这个是润肠的，麻子仁含油很多，让便可以在肠道走的快一点，相当于也是增加津液。还有一个是蜜导煎，是用蜜来润肠，也是同样的用法。这两个相当于直接开物理外挂，让便更容易出来。
另外腹泻因小肠火力不足，除了增加小肠火力之外，还有两种治法，一种就是利小便，把水快速从身体排出去，这样相当于间接减小了小肠的压力，是辅助治疗法，用车前白术汤。还有一种是涩肠法，如桃花汤等，与便秘的麻子仁丸和蜜导煎是相反的用法，是让便在肠道中走的慢一点，这样小肠可以作用的时间久一点，也是间接辅助的治法。
基本上大便的问题和治法就这么多，大家只要掌握了其中的原理，自己便可以去具体分析，自己也可以组方用药。
今天的课就讲到这里。
答疑解惑：
icecream:请问老师，阴虚的人是不是就很容易便秘？因为津液不足到大肠也会津液不足干结？
梁凯淋:请教老师，您这里说的，如果大肠的津液不足，会从大肠内抽走水份，导致便秘，那么治疗除了用芒硝去热之外，可不可以，直接给肺加水，然后让肺里的水下降到大肠呢？
童心:老师芒硝用多了会不会伤肺，因它是咸寒的。
归真老师:@icecream 你说的阴虚指的是什么？
Mita:终于听明白了一堂课，激动的心颤抖的手，谢谢归真老师。除了药物，有没有别的外在的可以增加肠动力的，比如运动？
梁凯淋:同理，可不可以，利用脾升小肠或者胃部的水到肺，然后让肺的水到大肠里呢？
icecream:我也不太懂，舌面裂纹，人家说这是阴虚，我也不明白哪儿的阴虚？问唐突了。
归真老师:@梁凯淋 我在讲课中说到的药，只是为了给大家举几个例子，是为了帮助大家理解，并不是说一定要用这味药，或只能用这几味药。具体用药的方法，后面我们讲伤寒金匮的时候会讲的更清楚。
归真老师:@童心 用什么药都不能用多呀，中病即止。
艳阳天:@归真 老师好！有几点请教您。1.内脏如大肠小肠做这些事情，是谁在指挥？我们识神并不知道。2.心火下行是沿腹主动脉，那么腹主动脉里面的血温要高于人体体温吗？3.水分透过大肠壁以后而蒸腾上升，最终达于肺部，没有管道？那肺部是怎么吸收这些水的？
梁凯淋:嗯，谢谢老师，我问的不是具体的药，而是机理。
归真老师:@Mita 当然有其它的方法呀，运动当然也可以，按摩也可以，针灸也可以。
归真老师:@梁凯淋 你只要能把水补到大肠都可以。
归真老师:@成都艳阳天 1、你的身体会自己指挥呀，等你能指挥的时候你的修行就到一定层次了。2、人身体里面的温度本来就比正常体温要高一点，但不是说动脉运热它就比其它地方的温度要高，你身体哪里没有动脉？3、咋没有管道，人体中处处不都是管道。
Catherine:1.“小肠热则下腹皆热，双脚亦热”，老师，请问是否会有脚热、下腹凉的情况？可能的原因是什么呢？2.还有一种特殊的情况呢，就是因为经常便秘或先天体质原因，把肠道撑大了，肠道撑大以后，能容纳的多了，自然大便的次数就少了——这种情况需要调理改善吗？
若水:@归真 老师可不可以给大家说个预防新冠的方子？
归真老师:@Catherine 1、有，特异的情况下会有，比如说脚扭伤发炎了。2、正常饮食就可以了，它已经撑大了，除非把它再饿瘦萎缩，也没有太好的方法呀。就像人的皮肤一样，它如果松弛了，你就正常饮食，补养气血，慢慢它自然就恢复了。
艳阳天:@归真 老师，您说的身体自己指挥，是元神在指挥吗？
方寸妙台:腹部里面有气痞 能怎么消除？腹部有按压痛，不按不觉得。
归真老师:@若水 戴口罩嘛。然后保持身体健康就可以了，身体正气足了，不就不容易感染了嘛。
归真老师:@成都艳阳天 算是吧，元神有几种含义。
归真老师:@方寸妙台 有气痞就把气排出来嘛，看是什么原因造成的，伤寒和金匮中有好几个治痞的方子，你可以去查一下。
木:老师脚凉，大便头干燥后软是不是小肠火不足。
归真老师:@木 是
艳阳天:@归真 老师，我还有一个前面课程的问题，就是“肝藏血”，丑时开始，肝对血进行修整，我的理解是：在丑时这两个小时里，人体中所有的血都要流经肝脏，肝脏为其修整、为其重新充电。是这样吗？
木:用什么方法把小肠火补起来呢？
麒:@归真 老师，辅助的功能是不是属于偏方（......如桃花汤等，与便秘的麻子仁丸和蜜导煎是相反的用法，是让便在肠道中走的慢一点，这样小肠可以作用的时间久一点，也是间接辅助的治法。）？
归真老师:@成都艳阳天 人一吸，脉行三寸，一呼，脉行三寸，一日周身五十周，不光这两个小时，所有时候都会行于肝。
归真老师:@麒 不属于偏方，急因急用，有辨证的就不是偏方。
归真老师:@木 方法有很多，估计要单独讲一节课才行。
艳阳天:@归真 老师,但是在丑时这两个小时里，肝要为血做修整？其它时间里，是流过？
归真老师:@成都艳阳天 其它时间也不光是流过啊，也要与肝发生物质交换啊。
艳阳天:期待后面老师讲解五脏六腑是怎么工作的课程。谢谢老师！辛苦啦!
Catherine:老师，肝在二便的排泄中扮演什么角色呀？
归真老师:@Catherine 肝主升发，你排便时要用力就是肝在用力。
A遥远的星辰:@归真 如果排不尽是不是肝的生发不够？
艳阳天:@归真 老师，老年人，排便不顺畅，是气血虚了吗？
归真老师:@A遥远的星辰 不一定，比如小便淋漓不尽可能是结石，你再用力也排不出来。
归真老师:@成都艳阳天 是的。
Mita:老师，能否麻烦您讲一下排便和肺的关系？感觉一憋气使劲大便排出，肺主降？
归真老师:@MitaM a 呵呵，肝主升发，肺主收敛，但万物体用合一，排便时时候肝要用力，肺也要用力，比如说一个水枪，你要把水打出去，怎样才能打的远？第一当然要使劲推，这是肝的作用，第二呢就是要密封，不能有漏气的地方，这是肺的作用，你要是把出水的管口捏细一点，相当于肺的收敛作用强了，水打的就更远了。
Mita:简直不能再明白了。谢谢老师!
修心:感恩老师不辞辛苦讲解中医知识。
天天向上:老师辛苦，诲人不倦，师者楷范。
icecream:老师举的例子总是精准到位的拨开我们的迷雾。
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