血钾异常的心电图表现

在临床中，如果血清钾出现异常，心肌细胞的电生理特性就会发生相应改变，在心电图上也能反映出来。

众所周知，心肌细胞动作电位的3、4相，钾离子的跨膜进出占有很大的分量。在临床中，如果血清钾出现异常，心肌细胞的电生理特性就会发生相应改变，在心电图上也能反映出来。

排除其它合并的因素，血清钾异常有两种形式：高钾血症和低钾血症。

许多专家认为，血钾异常的心电图表现，多有表现的特征性，这些表现可以让医生见图快速联想到临床；至于血钾异常程度是否与心电图改变呈精确的正比关系，尚存有争议。

先说高钾血症。正常血清钾为3.5~5.5mmol/L，>5.5mmol/L为高钾血症。

认识高钾血症心电图，最好还是从看图入手。

【病例】女性46岁，肾功能不全，高钾血症。下图是血清钾为8.0mmol/L时记录的12导联心电图。

 

图中主要的异常表现为：

（1）QRS波明显增宽（220ms）；

（2）部分导联QRS起始部有小圆钝波，酷似短PR征（如I、Ⅱ导联）；

（3）多导联R波振幅低，S波深（蓝色箭头所指处），或QRS波群有挫折（如Ⅲ、aVF导联）；

（4）ST-T异常：T波高尖（红色箭头所指处）。

下图为治疗3小时，血清钾降至6.0mmol/L时的12导联心电图：

 

与前图比较：

（1）出现窦性心律（90bpm），与前图频率改变不大；

（2）PR间期延长（240ms），为一过性一度房室阻滞；

（3）QRS波群时间缩短（116ms），形态变窄，光滑无切迹；

（4）T波依然高尖（顶部尖，底部窄，帐篷T波）。

下图为继续补钾治疗至血清钾正常（4.2mmol/L）时的心电图：

 

（1）窦性心律频率无明显改变（87bpm）；

（2）PR间期恢复正常（180ms）；

（3）QRS波群时间恢复正常（96ms）。

（4）T波振幅有所降低。

反推该例高钾血症时的心电图表现为：

（1）T波高尖呈帐篷状；

（2）PR间期一过性延长；

（3）R波振幅降低，S波加深，QRS波群时间延长，QRS波群顿挫或切迹；

（4）P波振幅减小、难辨或消失。

【病例】78岁男性，肾功能衰竭，高钾血症，有心房颤动病史。

下图分别是血清钾8.1mmol/L时（左）和治疗纠正后（血清钾3.9mmol/L）复查时（右）记录的12导联心电图：

 

高钾血症时心电图特点：

（1） 心率缓慢（36bpm），节律不齐（可能为慢律房颤）；

（2） QRS波群增宽（360ms）；

（3） 室内阻滞（近似RBBB的室内阻滞型），QRS波群挫折或切迹；

（4） 继发性ST-T改变，T波异常但不表现高尖帐篷型；

（5） 未见P波（不考虑窦室传导，患者有房颤病史）。

治疗后复查心电图特点：

（1）心率加快（室率54bpm），节律不齐，房颤的心电图特征显现；

（2）QRS波群明显变窄（130ms），室内阻滞（LBBB型）程度减轻；

（3）房颤室率54bpm，提示存在房室传导障碍。

反推该例高钾血症的心电图表现为：

（1）室率明显减慢；

（2）QRS波群增宽。切迹和挫折；

（3）继发性ST-T改变（因QRS波群增宽所致）。

【病例】36岁男性，高血压病，糖尿病肾病。

下图为高钾血症（血钾8.4/L）时（左侧）和治疗纠正后（右侧）记录的12导联心电图：

 

对照反推高钾血症时，主要心电图改变为：

（1） 心律率减慢（86/36bpm）;

（2） P波减小或消失；

（3） 一过性一度房室阻滞（PR间期298ms）；

（4） QRS波群时宽（104/182ms）, QRS挫折, 起始部酷似P波；

（5） R波振幅降低；

（6） T波高尖。

【病例】女性76岁，肾功能衰竭，高钾血症。

下图分别为高钾血症时（左侧，血钾7.6mmol/L）和8小时治疗纠正后（右）部分导联心电图。

 

与纠正后比较，高钾血症时心电图特点：

（1） QRS波群增宽（204/108ms），R波起始挫折，酷似起搏钉（下排），

（2） P波消失，提示窦室传导；

（3） 心率减慢（74/118bpm）；

（4） T波高尖。

说完高钾，再来看低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）的心电图表现。

低钾心电图异常主要表现在：心率加快，ST-T异常，U波高大，T-U融合，QT（u）间期延长和室性心律失常。

【病例】43岁男性，低钾血症。

下图分别为低钾血症时（左侧，血钾1.5mmol/L）和治疗纠正后（右）记录的12导联心电图。

 

低血钾时（左侧）心电图特点：

（1） 窦律96bpm；

（2） PR间期延长（220ms），提示一度房室阻滞；

（3） QRS时长110ms（需与低钾纠正后作对比，见后）；

（4） ST-T异常，多个R主波向上导联ST段明显压低，T波倒置；

（5） U波明显，T-U融合，部分导联上P波与U波融合，酷似P波高耸直立；

（6） QT（u）间期延长。

低钾纠正后（右侧）的心电图特点：

（1） 窦律90bpm（略减慢）；

（2） PR间期恢复正常（116ms）；

（3） QRS时长缩短（82ms）；

（4） ST-T改善；

（5） U波减小，与T、P波分离；

（6） QTu间期缩短。

【病例】33岁女性，低钾血症。

下图分别为低钾血症时（左侧，血钾2.4mmol/L）和第二天治疗纠正后（右侧）记录的12导联心电图。

 

与纠正后心电图比较，低血钾时主要心电图表现是：

（1） 心率快；

（2） ST-T异常；

（3） U波高大，T-U融合；

（4） QTu间期延长。

低钾血症可引起各种心律失常，以主动的快速室性心律失常最为多见。下图为一低钾患者，在窦性心律背景下频发出现成对室性早搏心电图（A），补钾治疗纠正后，室性早搏未再出现（B）。

来源：医学V直播综合学科