【大医传承常见病证治第35讲虚烦（栀子豉汤证）】

昊晟堂 2024-05-01 发布于山东

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大医传承常见病证治第35讲虚烦（栀子豉汤证）

原创本能学堂本能学堂 2024-05-01 10:05 河南

第35讲虚烦（栀子豉汤证）

郭老：（板书：排异法（清法）：栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤，栀子厚朴豉汤，栀子干姜豉汤）今天我们讲虚烦，这是一个方法，这是排异法当中的:一个排异法，叫清法，为什么叫清法，就是我们为什么叫清法，其它的中医流派当中，包括伤寒论也叫清法，他的清法是清除什么，清就是清除意思，他是清除热，热，我们今天叫清法，是清除什么，清除病理物质，就是排异，清除就是排除，它区别于承气汤是为什么，承气汤是对不大便、大便硬，用的下法，攻法，这一个没有大便硬，没有大便秘，也是从结肠往外排出病理物质，所以我们也叫清法，白虎汤也叫清法，它用的知母，有明显的通肠的作用，它这个清法各有各的特征，比如说白虎汤，是在身热、有汗而渴的时候，没有大便燥结所用的一张方子，清除的哪里，结肠和肺的，今天我们讲的栀子豉，是清除的哪里？是清除的头、胸、腹，从结肠的清除，栀子豉有五张方子，五张方子有共性，共性就是清，清除、排异，有各自的个性，就是有互不相同的病的趋势，大家从这五张方子当中，第一个看栀子豉的作用是什么，第二一个是这五个趋势当中，各自的特征是什么，第三，你要注意，生姜、干姜、甘草、厚朴这四味药，在这个病当中各起的什么作用，这里头我们认识方剂、认识药物、认识病的特征，都有，我们不是只讲的一张方子，你的眼睛到哪儿看，你就得到什么知识，你这个眼睛只看的是方子，你就得到的只是方子，你看到了病的共性，方剂的共性，方剂的个性，病理的个性，你把这五个个性看的清清楚楚，把它们的共性也看的清清楚楚，那你在这个天地当中，你就会运用自如，你注意，从这个去着眼，去看，先把这个“虚烦”这个症状念一下，谁念一下，这一条。

学生：【发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之】

郭老：行，先说发汗、吐、下这三个方法，不是都用，不管你用了哪一个了，其结果是什么，是虚烦不得眠，为什么叫虚烦，就是没有宿食，腹部没有燥屎，没有大便秘结，这叫虚，这是区别于实的，并不是虚弱的虚，听明白了这一点，不是虚弱，不是体虚，指的是胃家没有实体的物质，听明白了不？没有秘结，没有不大便，没有燥屎，而发热，这叫虚热，大家注意的是，那个虚弱的虚，体虚的虚，不是那个虚，就是睡不着觉，发热，睡不着，你看发热，39度40度都可以睡觉，这个发热呢，你甭管37、38，就睡不着觉，所以它有一个烦，烦就是热，后头又一个解释，不得眠，睡不着，若剧者反复颠倒，要是严重的，就是翻来覆去的，颠倒是什么呀，睡不着，如翻掌，就和翻掌似的，频繁的翻身，发烦，睡不着觉，那虚烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，烦恼，烦恼说的是情绪，烦是说的发热，这懊憹，懊憹是说的情绪，这个趋势是个什么趋势啊，用栀子豉汤，栀子，豆豉，栀子是什么啊，大家看了那个药了吗，这个栀子治什么啊，治懊憹，不得眠，为什么懊憹不得眠呢，发热，懊憹，这个脑组织充血就发烦，整个的上部是充血的，要不然就不用栀子，我们一看用栀子，而且是懊憹不得眠，还发热，我们就知道是充血性的烦恼，栀子，栀子的作用是把上部的血，包括头、胸，上部的血向下诱导，我们从哪里知道？栀子治吐血、治衄血，这不是把上部的血向下诱导吗，我们一看这张方子，脑组织的充血，发烦，心中懊憹，得到的结果是充血性的烦恼，不得眠，用栀子诱血向下，这个病和这个药非常的灵，一剂药就解决问题，这是用栀子豉，豆豉是淡豆豉，就是我们的大豆，煮熟，滚上面，盖上什么荷叶这一类的东西，发酵，发酵以后发出各种颜色的那个细菌，就是霉菌，就是让它发霉，有红的，有黄的，绿的，黑的，各种颜色的，它叫五色霉，那个晒干了就成了，不搁盐，叫淡豆豉，淡豆豉，你可以看一看，淡豆豉是治什么的，你看看我这个方子下头简单的解释了一下，你还可以在本草纲目上找一找，你看栀子豉，栀子是治什么的，豆豉是治什么的，豆豉也是清热的，也属于清药，栀子是把上冲的血液向下诱导，因为这个血液上冲，这不是病势，不是要向上排的病势，没有这个道理，这是它不能向下的一种反应，它的病势是让我们帮它向下来，这个顺势利导一个大的原则的顺是什么，不是这儿上冲，我也帮助你上冲，那可就不行，那是整整违背了生命的生存道理了，我们看你上冲，所以你睡不着觉，所以你烦恼，我们要引导你向下，这是顺势利导，这叫顺势，你那叫逆势，因为它那个方向是逆的，你帮助它逆，那你不是逆吗，听明白了吧，它不大便，我们让它大便，这是顺呐？这是顺，因为它大便出来，就排出来了就好了，这是顺，我们一定要理解这个顺势利导，顺是顺什么？顺生存之势，不是顺现象之势，是生存之势，明白不？常常以为我把这个千病万病分成了两类，太简单了，其实不是，不是简单了，是把以前的框框去掉了，给了你一个自由的天地去考虑，你想想是不是，你别认为那个八纲那个框框，那是个框框，那一个是不好的，那个脏腑也是个框框，这是不好的，内源性疾病和外源性疾病也是个框框，它这个框框大，多么大呀，和天一样大，和地一样大，说它的外部没有了，没比它大的了，它就成了没框框的大框框了，那么大框框我们怎么去认识那些一个一个的病呢，从两个大框框里头，认识一个，容易了吧？好，容易了，容易了再从一个里头，找那个最具特征的那一个，找到了，那么这就是最准确的，比八纲脏腑等等等等都要准确的多，我们一说顺势利导，我们就知道跟着它的势力跑，跟着哪个势力，说不大便，我们就通大便，不出汗，我们让它出汗，它充血，我们让它出血，对不对呀，对，这个道理能不能适应所有的病势啊，不是，病势是什么，是生存本能的一种趋势，它要求生存的一种趋势，大家听明白这一点，它向下排排不了，那么向下排，我们知道，这是一种顺势，它排不了，我们帮它，这是我们的顺势，这一个是向上，向上我们知道，向上就是错的，一切的向上都是错的，所以我们把它引导到下部，出去，我们是顺的生命的大势，你还可以提出来，它向上的向外嘛，你发汗不是也是向外向上吗，你要知道，发汗汗不出，发汗这是排异的一条路，这向上没路，生命不能走这个没路的路吧，它只有上冲，它没有向外的意思，我们必须要看出它的个性的差异来，能不能明白这一点儿？你要能明白了这一个，你就明白了一个大道理，比如说，脑充血，头疼，你说咱是帮助它上冲啊，帮助它向外呀，还是让它向下呀，说这个不是头疼啊，是，不是头疼，睡不着觉，是充血吧？对，是充血，只要是充血向上冲，上冲之势就是错的，我们就应该让它向下，这叫顺势了，不管这个生存本能表现什么样，我们得知道，哪是它的顺，哪是它的逆，我们必须得先知道了这一个，升降出入，这是人一身无器不有的一个活动，但是还有一个，我们的生存能力有规矩，什么规矩，大自然的一个道，是规矩，,你看它合不合这个生生之道，这个生生之道就是生存之道，合不合生生之道，你说这个栀子豉汤这个症状，发烦，懊恼，不得眠，这是生生之道应该有的吗，这个谁都知道吧，不应该是这样吧，那么出现了这个现象，我们怎么看，我们看这是一种病态，对不对呀，本来人应该是睡着觉了，应该是快乐的，怎么能睡不着觉，还反复颠倒，还心中懊膿？这都是不合乎生命生生之道的吧，看看，哪儿的毛病，上冲，血液上冲，知道了吧？怎么着是顺呐，顺什么，顺生生之道，引血下行，大便排出来，你吃了栀子豉汤就排大便，它和吃了大黄不一样，栀子豉汤有一条禁忌，一条禁忌是什么呀，其人有慢性下利的，禁服，慢性的就是寒性的，老拉稀，不要吃栀子豉汤，为什么呀，它通肠，它吃了它的药，拉稀屎次数要增多，栀子豉汤是个通便的，这下头还有两句，若少气者，少气是什么，少气是什么，就是呼吸肌紧张，呼吸肌紧张，用甘草缓急，栀子甘草豉，若呕者，呕是什么，还是上逆的一种反应，这是胃里的，所以用栀子生姜，生姜是止呕的，为什么不用半夏，胃里没有内容物，不用半夏，再下一条，下后，就是感冒，流行性感冒，下后，用了下法，这儿没说下法是错的，就是下法不错，也会造成心烦腹满，心烦腹满，心烦是固然有，栀子豉汤就有心烦，造成的腹满，不舒服，肚子闷得慌，起来、躺下都不舒服，因为里头啊，因为下的，因为用下法，就是伤害了胃肠功能了，这个食物在里头发酵，运动的慢了，分泌的少了，停留的时间长了，发酵，发生的气体，腹满，起卧不安，栀子厚朴，用厚朴，加厚朴，厚朴是下气的，促进肠蠕动的，再一条是一条误治，是伤寒用了丸药下，丸药下这是什么，丸药在汉代通常指的是巴豆，巴豆制剂的泻药，因为这个巴豆制剂的这个丸药，它是有毒的巴豆，它在肠里头存留的时间，比汤药要长的多时间，所以这个药，这个下的这个药效啊，和时间，一两天、两三天解除不了，下利，这个止利，用干姜，说栀子干姜豉，这是那五张栀子豉，这期间，有一些症状是可以讨论的，就是延展了这个栀子豉汤的适用范围，大家看一看，大汗以后，胸中窒，大下以后，大下以后，心中结疼，这两个是有个性的，有区别的，这个胸中窒和心下结疼，这病机是一个，都是因为有热，清除不了，所以不必加别的药，就用栀子豉，咱说一个病，有人找你，他说我睡不着觉，我折腾啊，一宿一宿的折腾，睡不着觉，折腾，你怎么说啊，你怎么对他说啊，你说你大便什么样呢，我大便不好，两三天一次，或者说，我这两天没大便，你说这个病怎么办呢，你就用栀子豉，你别老非得贴着伤寒，不是伤寒也可以用，一样，不是下、吐、汗，就是这个表现，你就这么用，别老让那个玩意，说伤寒，框子，伤寒里头，“汗”一个框子，“吐”一个框子，“下”一个框子，框着，出不来，不愿意出来，我说这个，这个病你就治不了，你赶合乎这几个框子的那个，一百个里头也没有五个，怎么办呢，你就失掉了很多给人治病的机会了，凡是杂病，你把伤寒那两个字去了再看，看来看去，你再添上看，再看来看去，你再去了看，你就明白了我说给你，如果要没有自己的思维，我怎么讲也没用，怎么讲来讲去，还是讲的我自己的，讲不到你心里去，你得不到东西，听明白了吗，还是提提吧，你们一定得准备着治病我告诉你，你过不了明年的上半年。

学生：【师父，我再问一个问题，栀子甘草豉汤，少气和胸闷，有什么区别】

郭老：嗯？

学生：【这个栀子甘草豉汤，有胸闷跟少气】

郭老：胸中滞。

学生：【和这个胸闷】

郭老：那不就是胸中滞吗？

学生：【我是想问少气和胸闷有什么】

郭老：一样。

学生：【一样？】

郭老：嗯。

学生：【就是长嘘气】

郭老：嗯。这个少气呀，就是这个呼吸量少，它这个呼吸肌它这个运动的幅度变小了，它紧张，它烦恼，想不明白是吗？你看烦恼的时候，这人烦恼的时候，这个呼吸量就小。

学生：【处于一个紧张的状态】

郭老：对，嗯，它这个呼吸肌你看，吸气的时候，胸肌放松，对吧，膈肌是这样，膈肌紧张，胸肌放松，这胸腔和那个风琴的那个风箱似的，大了不？大了吧？那空气在这儿，这么一拉，进来了，赶这个胸肌一紧张，膈肌一放松，膈肌放松是往上走，呼就把气压出去了，你说少气，如果这个活动要是小，要活动量小，就觉着少气呗，好像氧气不够，是吧？它就是紧张，不需加药，就是栀子豉汤加甘草，栀子甘草豉是吧，甘草是缓急。

学生：【这个系列有没有口渴的症状？】

郭老：没有。

学生：【没有口渴】

郭老：嗯，它有也没关系，它有你也能治，它这个病还是在血里头的，用栀子我就知道在血里头的，栀子是个治血的药，它治血是把血向下诱导，也是从肠里排出去，在肠里排异的东西。

学生：【您刚才提到一个就是，头部缺血的时候，也有可能会造成睡眠不好】

郭老：什么？

学生：【头部缺血，也有会可能造成睡眠不好】

郭老：对。

学生：【那如果这个人来了说我就是辗转反复睡不着觉，睡不好觉，那怎么判断它是因为头部充血造成的，还是头部缺血造成的】

郭老：这个头部要是缺血的，睡不着觉，没有心烦，没有发热，头部要是充血，不眠，往往有身热，但是一定有心烦，烦恼，这是一，第二一个脉搏，要是充血的脉搏，弹性就强，要是缺血，脉一定是沉，细，这个很好区分，要是缺血的，睡不着觉，你就川芎，当归，黄芪，桂枝，党参，甘草，缺血的，要充血的就是栀子豉，栀子的量可以变化，大一点、少一点都可以。

学生：【那个缺血性的那个失眠，可不可以加远志酸枣仁之类的】

郭老：那个和我们这个系统，不是一个系统，你看那个枣仁治什么呀，说安眠是吧，要是爱睡觉治，治了治不了啊？叫嗜睡，这两个，怎么着治啊（板书：失眠，嗜睡），你说这两个病怎么治啊，一个是睡不着觉，一个是老想睡，谁能说这两个病？

学生：【这个您讲过，这是一个病，都是属于这个】

郭老：啊，您还记着呢？

学生：【嗯】

郭老：你记得吗？记得吗？

学生：【记得】

郭老：你记得吗，都记得啊，对了，就一个枣仁都治了，这怎么回事啊？嗜睡实际上也不是真睡，一种假睡，睡不着的那个睡，失眠是失去了睡眠了，没有睡，这一个嗜睡，是老找那个睡，没找着，你说一样不一样啊？这失眠和嗜睡，失眠从这个意义上说，是失掉了睡眠了，这个嗜睡呢，老想找睡眠，它也没睡呀，不是这是一个正面，一个反面，不是这么回事，要是睡眠要是好，还叫嗜睡吗，这嗜好的嗜，老想，老找，枣仁治失眠，也治嗜睡，这是个好药，比如这个人要是没有失眠，也没有嗜睡，这枣仁吃不吃啊，那吃枣仁什么样呢，你像这个这种方子，刚才你说这个，什么枣仁、远志这张方子，是呗，这种方子是后世的，人们常用的，治失眠还治什么呀，可能治好多病吧，谁用过这个方子？没人用过啊？你没用过？啊？

学生：【我用过，主要是当时是治疗这个失眠，主要是那个滋阴嘛，就是补充物质，补充营养物质】

郭老：啊？

学生：【补充营养物质，体质比较虚弱的人】

郭老：效果怎么样啊？

学生：【没有太大效果】

郭老：看不出来，是吧？

学生：【看不出来】

郭老：我说，可能是看不出来，这种方子很多，都说好，用的频率挺大，谁也没看出有什么好的效果来，这方子就是你说不用它我用什么啊，别的我还真想不起来，还是用它吧，你明知道它治不了病，还得要用，很可怜，我知道它也治不了病，我就不用它，治不了病的，有什么意思啊，白吃药，这个治失眠啊，我不认为那是一张好方子，那张方子是对着哪个呢，对着一个什么病啊，那说，在本能系统的说，它是对着一个什么趋势用的这个方子？不好说吧，光知道那个药，这个药治什么，这个药治什么，这个药治什么，合起来治什么，治了没有啊，这个失眠没有别的，就这么两种，一个是充血性的，一个是缺血性的，你像什么高血压、糖尿病这失眠，都是缺血性的，高血压，有的时候是缺血性的，有时候是充血性的，你得看它是充血性的，是缺血性的，它要血压要很高，脉搏弹性很强，头疼，这个充血性的，大黄牡丹皮桃仁，怀牛膝，红花当归，桂枝，往下诱导，这是充血性的，多么厉害也能治了，要缺血性的，那可就不行，来不了这么快，你怎么着，它是因为高血压、高脂肪血、动脉硬化造成的狭窄，供血不足，你要一两天能好病那才怪呢，我这已经是把这个栀子豉汤展宽了，不是光是书上这几条了，已经展宽了，是不是啊，这书上是一个栀子豉汤，发展成了五个，我又加上了几个，这一个就这么过去了，还有可说的是什么呀，说栀子豉汤，很多人认为是个吐法，吃了是吐的，错了，错在哪儿，它不是吐法，吃了没吐过，我用了六十多年没见过有一次吐的，他就生说是吐的，你们没有这个看法吧？你上中医药大学的说过这个事没有，说这是个吐法，说过没有？啊？