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▍来源：药店经理人 作者：常怡勇 4月26日药店经理人发布的《早泄的4种联合用药》（以下简称上文）介绍了一线治疗药达泊西汀分别与4种中成药麒麟丸、参茸鞭丸、疏肝益阳胶囊和丹栀逍遥散的联合应用，得到读者广泛关注，今天我们将介绍另一种一线治疗药舍曲林与4种中成药联合用药治早泄。 早泄作为成年男性常见性功能障碍疾病，流行病学调查显示约50%的成年男性曾患早泄[1]。国际上将早泄定义为“男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道前或插入时即发生射精，或女性在性交中达到性高潮的频度低于50%”[2]。在门诊诊疗过程中，夫妻双方同时就诊患者，男方常认为性生活时间在1～3min；而女方却认为“不足1min”，明显带有不满意情绪。 早泄通常分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄是指第1次性交即出现早泄，以后每次性交都发生过早射精。继发性早泄既往射精功能正常，在某个时期逐渐或突然发生射精时间缩短，并出现控制射精的能力减退。 射精反射与大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺(5-HT)代谢有关[3]。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)选择性阻断5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度，激活突触后膜相关受体，提高射精阈值，延长射精潜伏期，从而达到治疗早泄的目的[4-5]。目前SSRIs已经成为西医治疗早泄的首选药物[6]。代表药物舍曲林起效较快，一般服用1～2周后可引起临床意义的射精延迟[7]，是临床治疗早泄最常用的SSRIs药物。 1.麒麟丸+舍曲林 中医认为早泄的发生与肾、心、肝、脾关系密切，主要分为肾气不固、阴虚火旺、肝经湿热和心脾两虚4个基本证型。若禀赋羸弱，房劳过度，手淫频繁，运动过少，或慢性疾病机体消耗太过，肾精匮乏，肾气虚衰，封藏失固，而致肾气不固型早泄，舌淡、苔白、脉沉细弱为肾气不足之象。此证型属虚证，治法为益肾固精。有关麒麟丸上文已有介绍，不再多述。 临床治疗结果显示[8]，麒麟丸与舍曲林联用治疗继发性肾气虚型早泄，取长补短，标本兼治，可明显延长继发性肾气不固型早泄射精潜伏期(IELT)，降低早泄诊断标准评分(PEDT)，提高性生活满意度。联合用药组疗效显著优于另外2组单药应用的对照组(P＜0.01)。 由于继发性肾气不固型早泄与后天房劳过度、运动过少等生活习惯导致肾气亏虚关系密切，因此相应调整生活习惯亦十分重要。 用药方法：麒麟丸口服6g，每天早晚各服1次；舍曲林口服50 mg，1次/d，连续口服4周，治疗期间不加其他相关药物和疗法。性生活频率、习惯等均保持和原来一致不变。 另一组临床研究显示[9]，麒麟丸联合盐酸舍曲林胶囊对早泄患者能够延长射精潜伏期，提高疗效，减少患者复发率，改善夫妻双方性生活满意度。但盐酸舍曲林胶囊副作用明显，常见不良反应有恶心、呕吐、口干、消化不良。在临床治疗早泄的同时如何降低不良反应发生率有待进一步研究。 2.龙鹿丸+舍曲林 龙鹿丸由26种名贵中药材组成，其中人参、鹿茸具有补气血、充肾阳、生精血的作用；淫羊藿、狗鞭、驴鞭、熟地黄、菟丝子等具有益气生精、涩精止泻作用；海龙、附子、白术、当归、覆盆子、补骨脂、枸杞子、山药、麦冬、黄芪、牡丹皮则有良好的温肾补阳、强阴益气、滋阴生血之功。诸药配伍有良好的补元气、充肾阳、生精血作用。 临床治疗结果显示[10]，龙鹿丸联合舍曲林治疗早泄效果显著优于单用舍曲林治疗的对照组(P<0.05)，并且联合用药组的不良反应事件较对照组明显减少，对照组出现头晕2例，困倦乏力2例，性欲下降或勃起不坚3例，总不良反应率20.00％；联合用药组只出现头晕l例，总不良反应率2.70％（X2=5.44，P<0.05)，提示龙鹿丸可能在一定程度上减少舍曲林引起的头晕乏力、性欲减退等副作用，从而增强了患者的自信心和治疗依从性。 用药方法：盐酸舍曲林片口服50m，1次／d；口服龙鹿丸5粒，2次／d。4周为1个疗程，治疗3个疗程。本研究纳入的样本量较少，仅72例，且缺少停药后的随访信息，这在一定程度上会影响到本研究的科学性，但作为探索性的研究显示龙鹿丸联合舍曲林对于治疗早泄患者具有良好前景。 3.疏肝益阳胶囊+舍曲林 有关疏肝益阳胶囊上文中已有介绍。临床治疗结果显示[11]，经6周治疗，无论是联合用药组还是单用舍曲林对照组均较治疗前显著改善(P＜0.05)，性生活时间明显延长，患者及配偶性生活满意度均明显提高。但停药6周后随诊，单纯服用舍曲林患者出现早泄复发现象，与SSRIs存在停药后症状“反跳”有关； 而联合用药组在停药6周后，仍能保持较长的性生活时间，IELT时间与CIPE-5评分与治疗前相比有明显差异。并且在停止治疗6周后，患者在焦虑紧张程度方面仍比治疗前明显改善。部分患者陈述随着性生活时间延长，性生活满意度改善，认识到早泄可以通过口服药物得到改善和治疗，从而使得对性紧张情绪消除。这一点对曾经通过前列腺物理治疗或者手术治疗无效的患者尤为明显。但更远期疗效，还待进一步研究。 用药方法：盐酸舍曲林片50 mg晚餐后服用，1次/d；疏肝益阳胶囊口服4粒，3次/d。连续治疗6周。 4.复方玄驹胶囊+舍曲林 复方玄驹胶囊由大黑蚂蚁、蛇床子、枸杞、淫羊藿等成分组成，主要的功效是温肾、壮阳、益精、祛风湿，用于肾阳虚，症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍等。 而早泄患者大都是肾虚所致，精关不固，导致精液过早射出，不能达到男女交合的要求。复方玄驹胶囊温补肾阳，补肾精，肾精足、阳气旺自然能固精关，精关能适时开合，射精力度达到双方的要求，固能治疗肾阳虚证之早泄患者。 现代药理研究[12]表明，复方玄驹胶囊能够增强受试动物的阴茎勃起功能和交配能力，扑捉率和交配率都显著增加。大黑蚂蚁含有多种氨基酸、微量元素、辅酶及维生素，具有补肾益精作用[13]，蛇床子有增强性欲、减轻炎症反应的作用[14]，枸杞具有补肾益精佐制上药温燥之弊等功效[13]。淫羊藿苷复合物治疗早泄的效果优于利多卡因凝胶[15]。这些均是复方玄驹胶囊强精固脱的理论基础。 临床治疗结果显示[16-17]，盐酸舍曲林联合复方玄驹胶囊治疗并配合早泄训练能明显改善早泄患者的性生活质量（Ｐ＜0.01）。 治疗方法：盐酸舍曲林50mg性生活前３～4h服用；复方玄驹胶囊口服３片，３次／ｄ；服药期间配合进行早泄训练：每次性生活在抽插后有射精感时停止动作并用右手食指和拇指紧捏阴茎系带至射精欲望消失后再行抽插，反复进行，直至达到高潮无法控制为止。鼓励患者规律性生活，疗程为１个月。 参考文献: [1] Kaplan PM．The use of serotonergic up take inhibitors in the treat-ment of premature ejaculation[J]．J Sex Marital Ther，1994，20( 4) : 321-324． [2] Althof SE．Prevalence，characteristics and implications of prema-ture ejaculation/rapid ejaculation[J]．J Urol，2006，175 ( 3 Pt1 ) :842-848． [3] 郭应禄，胡礼泉主编．男科学．北京: 人民卫生出版社，2004．717． [4] Shabsigh Ｒ．Diagnosing premature ejaculation: A review．J Sex Med，2006，3(4): 318-323． [5] Hatzimouratidis K，Amar E，Eardley I，et al．Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation[J]．Eur Urol，2010，57(5): 804-814． [6] 郭军，王福，耿强，等．国际性医学会(ISSM) 《早泄诊治指南(2010年版)》解读[J]．中国性科学，2011，20(7): 5-8． [7] Waldinger MD，Schweitzer DH，Olivier B．On-demand SSＲI treat-ment of premature ejaculation: Pharmacodynamic limitations for relevant ejaculation delay and consequent solutions[J]．J Sex Med，2005，2(1):121-131． [8] 李建新，陆庆革.麒麟丸联合舍曲林治疗继发性肾气不固型早泄临床观察[J].中华男科学杂志，2015，21（5）：443-446. [9] 何军，孙士虎.麒麟丸联合盐酸舍曲林治疗早泄临床观察[J].中国民间疗法，2015，（4）：66-67. [10] 李树根，赵子高.龙鹿丸联合舍曲林治疗早泄的临床观察[J].云南医药，2019，40（4）：305-307. [11] 吴小伟，曾玉燕.疏肝益阳胶囊联合舍曲林治疗早泄临床观察[J].中华男科学杂志，2015，21（11）：1010-1013. [12]王忠，袁国英，张继贵，等．复方玄驹口服液补肾壮阳药效学研究[J]．中国新药与临床药理，1996，7(2)：51-53． [13] 崔秀华，王梅花，贾芹香．复方玄驹胶囊结合行为疗法治疗早泄[J]．中国社区医师，2010，31(12)：136． [14] 朱选文，陈昭典，姚晓霖，等．复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎疗效初步观察[J]．中国男科学杂志，2010，24(18)：73． [15] 张士更，吕伯东，陈世涛，等．淫羊藿苷复合物与利多卡因宁尼奥治疗原发性早泄的临床对比研究[J]．中华中医药学刊，2012，4(30)：727-730． [16] 方卫，胡恩宜.盐酸舍曲林联合复方玄驹胶囊并配合早泄训练治疗早泄的临床疗效[J]，中国性科学，2015，（2）：43-45. [17] 张荣秋，甘典华.盐酸舍曲林联合复方玄驹胶囊并配合早泄训练治疗早泄的临床疗效[J].当代医学，2021，27（12）：46-47. （应在专业人士指导下用药，本文仅供参考） |
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