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导读：今天学习张桂萍和张宇庆医生治疗荨麻疹的临床经验。 张桂萍诊治经验 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床表现为局限性风疹块样损害，骤然发生并迅速消退，愈后不留任何痕迹，有剧烈瘙痒及烧灼感。治疗方法大多是疏风透邪、消疹止痒。张氏认为，荨麻疹虽病在表，但多与脏腑病变有关，故在临证中常采用脏腑辨证法治之。急性荨麻疹治在肺：肺主一身之表，是抗御外邪的屏障，风邪夹寒或夹热束肺之时，往往壅滞于体表经脉之间而出现荨麻疹。属风寒束肺者，可用麻黄汤加减；属风热犯肺者，选用银翘散化裁。如治梁某某，女，11岁，1990年6月4日初诊。患者2天前全身骤起风团，色红，有灼热感，痒甚。有的连成大片，遇热后加剧，遇冷则减轻，大便干，舌苔薄黄、舌质红，脉浮数。此属风热束表，肺卫失宣。治以辛凉透表，清热宣肺。方用银翘散加减：银花、连翘、炒牛蒡子、蝉衣、炒黄芩、丹皮各9g，薄荷6g，僵蚕12g，生甘草3g，4剂。药后皮疹减少，大便仍干燥，上方加川军6g、生石膏15g，再服5剂，大部分皮疹消退，仍有少数皮疹遇热而时起时落、继服二诊方5剂，未再发作。肠胃型荨麻疹治在肝脾；肝以疏泄为主，若肝气郁滞，失于条达，乘犯脾土，内生湿热，郁于腠理，即出现荨麻疹。此型特点：风团时起时落，伴有腹痛，大便不实。治以疏肝解郁、调和脾胃。方取逍遥散加味。如治李某某，女，42岁。1991年5月15日初诊。患者一个月之前无明显诱因突然出现淡红色风团，时起时落，反复不消，触之碍手，边界清楚，痒甚，多以午前及夜晚发作，每发之前伴有腹痛，自己服用扑尔敏、息斯敏、去痛片等，效果不佳，仍反复发作不止。来诊时患者面色不华，纳差，大便不实，且伴有腹痛，即诊为“胃肠型荨麻疹”。观其舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁不舒，气机不畅。治以疏肝解郁，通达气机。方用逍遥散加味：柴胡、黄芩、当归、木香各10g，白术、白芍、茯苓、防风、陈皮各12g，甘草6g，5剂。药后皮疹减少，仍觉纳差，原方去当归、木香，加炒山药、炒扁豆各15g，再服5剂、皮疹大部分消退，纳可，继服前方7剂，未再复发。慢性荨麻疹治肾为主：肾阳是人体阳气之根本，脾赖肾阳温煦则运化水谷，肾阳虚弱则中焦水谷不能化生精微，营卫不足而出现疹块；肾阴不足时，精血的供养亦受损，同样可致疹发。其共同特点是：病程长，以晚间发作为著，伴有腰酸乏力。偏肾阳虚者用肾气丸加减；偏肾阴虚者用大补阴丸加减。如治李某，女，63岁。1991年1月初诊。患者患慢性荨麻疹4月余，症见躯干四肢有大小不等的风团，色淡红，抓后成片，高出皮肤，划痕征阳性。伴腰酸神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。证属肾气不充，营卫不和。方用：熟地、当归、山萸肉、山药各10g，荆芥、白蒺藜、菟丝子、枸杞子各12g，生芪、白术各9g，4剂。药后皮疹减少，瘙痒亦减轻，仍感腰酸神疲，继以上方加减，服15剂后痊愈。张宇庆诊治经验 郑州市中医院张宇庆教授认为治疗荨麻疹应用先攻后敛法。治法是：逐浊邪：防风通圣散加味：麻黄10～15g，荆芥10g，薄荷10g，桔梗10g，黄芩10g，栀子10g，连翘10g，生石膏30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白术10g，滑石30g，红花10g，地肤子15g，枣仁15～30g，大黄6～10g，芒硝6～10g（冲）。其中麻黄与生石膏、枣仁必同用，麻黄之用量可达15～20g。张应用多年，止痒消疹作用好，且无不良反应。上方服后大便稀溏，日2～4次。一般服3～6剂后去大黄、芒硝，连服至风团消退或明显减轻，再用扶正敛表法善后。扶正敛表：用玉屏风散合桂枝汤加减：黄芪15～30g，白术10～15g，防风10g，桂枝6～10g，白芍10g，甘草10g，乌梅6g，五味子10g，红花10g，地肤子15g。有内热者加金银花15～30g，连翘10～15g，赤芍10g，牡丹皮15g；血虚加当归10g，川芎10g，生地15～30g。可连服15～30剂。中医学认为荨麻疹多与风邪有关，风或从内生，或从外感。从内生者，或由阴虚血燥，虚风内动；或由肠胃湿热，郁久化热生风。从外感者，风寒、风热之邪侵袭肌表，多兼有阳气不足，卫外不固。急性荨麻疹多为实证、热证，慢性荨麻疹多为虚证、寒证。治疗上宜从风、湿、瘀、虚入手。风邪有寒热之分，风寒者，治宜祛风散寒，方选桂枝汤、麻黄汤加减；风热者，治宜祛风清热，方选银翘散加减。湿热之邪阻滞胃肠者，治宜清热除湿，祛风止痒，方选消风散、防风通圣丸加减；湿邪久羁，化燥入血者，治宜养血祛风，化湿止痒，方选四物汤合消风散加减。病久风邪入络，瘀滞不通，治宜养血活血，祛风通络，方选桃红四物汤加减。虚分阴阳，阴血亏虚，化燥生风，治宜滋阴养血，祛风止痒，方选当归饮子加减；阳气不足，温煦失职，卫外失固，治宜益气助阳，祛风固表，方选玉屏风散合桂枝汤加减。名老中医对荨麻疹的病因病机认识大都一致，以赵炳南老中医为代表。其病因病机可从以下几方面论述：②饮食不节，胃肠滞热，复感风热邪气，内外相兼为病；③病程日久，耗伤气血，阴血不足，血虚生风，或气虚肌表不固，风邪内侵；④本病可兼湿、兼寒、兼瘀、兼冲任不调、兼食滞等。急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻疹多为虚证。慢性荨麻疹多为气血不足，责之脏腑，多与肺、脾、肝、肾密切相关。奚风霖强调荨麻疹发病与肝关系密切，治疗上多从肝入手；张桂萍提出慢性荨麻疹与肝脾相关，既有肝失疏泄、脾气不足的一面，又有风邪内伏，湿邪阻滞的一面，其病理特征是虚实交杂。这二者提出了新的病因病机理论。①祛风散邪，②解表除湿，③益气养血驱风，④凉血驱风，⑤化瘀驱风，⑥固表驱风，⑦化滞驱风，⑧驱风通络。由于荨麻疹病情复杂，缠绵难愈，虚实间杂，故具体到临床上一般多数种方法同时应用，不限于一法一证。郝文轩总结了治疗尊麻疹十五法，列证详实，其中不少方法为临床上治疗疑难性荨麻疹的可用之法；金起凤主张治疗荨麻疹应注重标本缓急，急则治其标，缓则治其本，与张宇庆先攻后敛法有异曲同工之妙；张桂萍提出治疗慢性荨麻疹用疏肝健脾、养阴柔肝、健脾除湿法，临床应用疗效较好。选方用药上①经方：以伤寒论专家何任、李今庸等为代表，主要用于治疗风寒、风热侵袭肌表所致的荨麻疹，常用的方剂有麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、麻黄连轺赤小豆汤、麻杏石甘汤等，这类方剂功专力宏，药味少，作用强，应用于急性荨麻疹效果更好。如治疗慢性荨麻疹需配伍其他方剂使用，如配合玉屏风散，方名玉屏桂枝汤等。②时方：以李林为代表，根据证型的不同选用不同的方剂，常用的如荆防败毒散、玉屏风散、防风通圣散、当归饮子、消风散、桃红四物汤等。③自拟方：以赵炳南、朱仁康为代表，其著名方剂如荆防散、麻黄散、乌蛇驱风汤等。临证用药有两个方面需要重视，一是血分药的应用，治风先治血，血行风自灭，故多在治疗中加入血分药；二是虫类药的应用，虫类药搜风散邪通络，故多用于慢性荨麻疹，但需注意有部分患者用药后病情加重，可能与本类药物为异种蛋白，以致过敏有关，但施汉章氏指出由于外邪引起的荨麻疹，使用荆芥、防风、蝉蜕等药物，常常药后病变加重，这因邪气外出，并非药不对证，要守方继服，这是事物的另一面，临床工作中有待于我们的进一步探讨。小儿荨麻疹的发生多与脾胃滞热有关，治疗上多用清热化滞，祛风散邪之法，以祁振华、何世英为代表。用药上祁振华驱风用芥穗；除湿先用木通峻利，后用茵陈、白鲜皮、地肤子、苍术、大腹皮等缓渗；清热导下化滞，药选生大黄或熟军配芒硝。何世英提出治疗慢性荨麻疹在驱风化湿基础上加用镇静安神药，特别是加生龙牡镇摄，效果较好。针灸治疗：以金针王乐亭为代表，选穴多以太阳阳明经穴为主。陈耀南用灸法治疗荨麻疹，认为胃气为一身之气的根本，故取腑之会、胃之募中脘穴，补中益气，使清阳施转，脾胃自强，营卫乃固，以达扶正祛邪目的；灸肩髃，温经散寒，活血祛风，二者配合，调整人身气血，濡养肌肤，防御外邪。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《专科专病名医临证经验丛书——皮肤病》，李元文、张丰川主编，人卫，2002.1。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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