医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
【按语】
本案患者为19岁男性,有甲亢病史,现口服甲巯咪唑病情控制良好,无心慌手抖等甲亢症状,唯有出汗多;有睡眠呼吸暂停综合征病史,已行相关手术治疗。现患者精神易疲倦,食后口中易泛痰液,腹型肥胖,结合其舌淡红,苔根微腻,脉沉细,李教授考虑其病本为脾虚,内生痰湿,久化痰瘀,痰瘀为标,治以健脾利湿,活血行气化瘀。予补中益气汤合抵当汤加减。
方中黄芪、党参、五指毛桃补益脾胃之气,升麻、柴胡以升提脾气,白术、薏苡仁、苍术以健脾利湿、燥湿,槟榔、陈皮以行气燥湿,考虑痰湿积聚于体内日久,多化生为瘀,故加桃仁、红花、水蛭、虻虫活血化瘀、破血逐瘀以加强药效。
一周后患者二诊时体重较前减轻2kg,诉大便次数增多,但未诉腹部胀痛等不适,效不更方,守方两周。三诊时患者体重仍较前稳步下降,但仍自觉痰液上泛,考虑患者仍脾气不足,难以运化痰湿,加之脾胃气机失调,常致胃失和降,故痰液上泛于口,去方中升麻以减其升提之力,加莱菔子以降气消痰,更能消食化积以降胃气。
患者此间仍有汗多症状,考虑其气虚失于固摄肌腠所致,续治以健脾益气。后患者多次复诊,痰液上泛及汗出症状皆得以改善,体重下降至88kg,效显。
李惠林教授点评:肥胖虽常兼夹湿、痰、瘀,但仍需辨虚实,湿、痰、瘀的产生离不开脾的生理功能失调,脾气亏虚致水津液失布,久而成瘀,湿、痰、瘀互结日久,亦导致气血亏虚。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■