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Hi大家好，我是小博老师。在腹腔镜手术中，“出血”虽然很难避免，但有经验的外科医生通常能够沉着冷静的处理，迅速有效的止血。 今天我们一起来学习腔镜手术中常见的五类止血方法。 一、机械法 机械法是最常见，且应用最为广泛的止血方法。 1、压迫法：面对不能及时明确出血点或者创面渗血的情况，首先采取纱布压迫，是快速且有效的一种方法。  2、止血钳：在处理血管时，使用止血钳夹闭小血管，然后根据情况决定是否结扎。 3、结扎法：用丝线结扎或Hem-o-lok夹夹闭，适用于一些肉眼可见的血管。在处理血管断端时，直接结扎是较为保险的措施。  4、缝合法：大血管的出血，在清理视野暴露出血点后，需使用腔内缝合技术来修补破损血管壁，缝合方法可根据情况选用内外八字缝合或连续缝合（相关文章：原创插画｜超实用腔镜下缝合方法图解（上））。  二、器械法 外科的发展，总是伴随着器械的更新和迭代。 1、电凝设备：用于术中解剖分离组织，既可以电凝止血，又可以切割组织，常见的有单极电钩、单极电铲、双极电凝钳等。  2、超声刀：通过对组织施加机械能，使组织产生高频率的振动，其内部细胞相互摩擦产生热量，从而打断蛋白质的疏氢键，使蛋白质变性凝固。其优势是热传导作用小，可避免热损伤；产生烟雾小，对手术视野影响小；直径3mm的血管可以直接凝切。 3、LigaSure（力扎束）：也称电脑反馈控制双极电刀系统。是应用实时反馈和智能主机技术，输出高频电能，结合电刀片之间的压力，使需切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁溶合形成一透明带，产生永久性管腔闭合。 想要熟练掌握微创技术及器械的使用，可以通过“博医时代微创手术能力提升系统”进行细致的训练。 三、药物止血 止血药物主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素以促进凝血，达到止血目的，包括： 1、作用于血管壁 2、作用于血小板 3、作用于凝血系统 4、抗纤溶系统 5、局部外用等 止血药物在手术中被广泛用于止血治疗，但需要注意的是，药物止血只能是手术止血的一种辅助措施，找到出血部位，积极处理出血血管才是关键。  四、控制性降压 应用麻醉学方法降低患者血压，通常使平均动脉压降至50-70mmHg (1mmHg=0.133kPa) ，主要目的是使术野出血减少，改善手术操作条件，同时减少输血量。 五、介入止血 介入止血是在内镜、超声、CT或X线的监视下，将治疗用的导管、注射针、气囊或其他相关器械导入脏器内，并给以局部喷洒或注射止血药物、硬化剂、生物胶、化学胶等进行栓塞治疗，或导入高频电流、激光、微波等理化因素, 达到治疗出血灶的目的。 通常在产后大出血、外伤性脾破裂、消化道溃疡出血、膀胱大出血、腹膜外出血等方面，都能起到很好的止血效果。这种方式操作简单、创伤小、恢复快。 熟练掌握腔镜手术的各种止血方法后，能够让您在手术台上更加胸有成竹！锁定《医探究镜》学习手术相关知识，小博与您不见不散！ |
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