 许多中老年人在冬天容易出现心慌、胸闷的症状，这在中医学上称为“胸痹”，此证型是由于寒冷因素导致心脉收引凝滞，胸中之阳气不足，阴寒内盛所致，除此之外，痰浊、瘀血也是本病常见的致病因素。经方合用往往能起到绝佳的疗效，下面请大家来一起了解。  瓜蒌薤白半夏汤首见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。原文记载该方主治“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。临床用于痰饮壅塞胸中，致使胸中气机不畅，而出现胸闷、胸痛、气短等症。瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏组成，具有宽胸理气、荡涤痰饮之功效。方中瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，半夏逐饮降逆，三药相合，共奏通阳散结、豁痰下气之效。 生脉饮始载于张元素《医学启源》，由人参、麦冬、五味子组成，因其具有“气充脉复”之作用，故名生脉饮。方以人参大补元气，为君，麦冬养阴生津，清热除烦，为臣，五味子酸收敛肺止汗，为佐使，三药相合，一补一清一敛，共奏益气养津、敛阴止汗之功。 聂老师认为瓜蒌薤白半夏汤为治标之法，生脉饮为治本之法，标本结合，取效更捷。 案例： 许某，男，33岁，2008年12月19日初诊。 胸闷，心慌，气短。患者素有血压高、血糖高、血脂高。近日胸闷加重，如有物堵塞，心慌，气短，便燥，唇暗，舌质略暗，舌尖红，苔薄根略厚，脉沉细弱。辨证为痰饮内阻，气阴不足，治宜解郁宣痹，宽胸养心，选用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减。 处方：瓜蒌皮15g，薤白10g，法半夏10g，西洋参5g，太子参20g，天麦冬各15g，五味子3g，百合30g，炒白芍15g，当归15g，郁金10g，丹参20g，川厚朴12g，柴胡10g，天麻10g，生石决明30g。14剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后症减，胸闷、心慌已微，便和。上方去生石决明，加玉竹15g，丹皮15g，虎杖15g，夏枯草10g。14剂，水煎服，每日1剂。 药后诸症大减，再以上方加减调治，巩固疗效。 小柴胡汤源自《伤寒论》，为治少阳病的主方，具有和解少阳、扶正祛邪之功，为“和剂之祖”。本方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣组成。柴胡、黄芩相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表之邪从外而解，半里之邪从内而彻；生姜配半夏，调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣相配，扶正祛邪，防邪内入，又可抑制柴、芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。本方既有柴、芩之苦寒清降，又有姜、夏之辛开散邪，复有参、枣、草之甘补调中，寒热并用，攻补兼施，既能疏利少阳枢机，又能调达气机升降，更使内外宣通，气血条达。 四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成。柴胡疏肝解郁，透达阳气，枳实理气散结，以利脾胃，二药合用，一升一降，解郁开结，疏达阳气。芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急。合柴胡之疏肝，枳实之利脾胃，有调理肝脾之功。柴胡、枳实入气分，芍药入血分，又有调和气血之功。 聂老师认为，小柴胡汤与四逆散相合对气滞不通型胸痹颇为适宜。 案例： 莫某，女，39岁，2008年12月29日初诊。 心慌，胸闷，心烦。病人自诉平常性格急躁易怒。此次病起于心情不愉。病人舌质红，苔淡黄，脉沉弦。心电图示ST段下移，T波低平，提示冠心病。辨证为气滞不通，治宜解郁理气宽胸，选用小柴胡汤合四逆散加减。 处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。 2009年1月12日复诊：心慌、胸闷症大减，前方加减进退，1个月后复查心电图正常。
血府逐瘀汤源自清代王清任《医林改错》，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤能活血化瘀，四逆散可疏肝理气，加桔梗开胸膈之结气，牛膝导瘀血以下行，合而成方，用以治疗“胸中血府血瘀之证”。 桂枝甘草汤源自《伤寒论》，由桂枝、炙甘草组成。桂枝辛温，入心经而通阳；甘草甘平益气。桂枝用量两倍于甘草，侧重于温通心阳。 聂老师认为血府逐瘀汤活血化瘀治疗胸痹之标，桂枝甘草汤补益心阳治疗胸痹之本，合方而用，标本兼治，疗效颇佳。 案例： 张某，女，64岁，2009年6月18日初诊。 胸闷，胸部有针刺样疼痛，气短，乏力，动则更甚，失眠，病人口唇紫暗，面色黧黑，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉略涩。心电图示冠脉供血不足，提示冠心病。辨证为心血瘀阻、气阳不足证，治宜活血化瘀，兼以温补心阳，选用血府逐瘀汤合桂枝甘草汤加减。 处方：当归12g，白芍12g，党参15g，桃仁10g，红花6g，柴胡10g，炒枳壳12g，桔梗10g，怀牛膝12g，桂枝10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂。 2009年6月25日复诊：自诉服药后症状大减，效不更方，经调理而安。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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