血府逐瘀汤治疗高血压典型案例

高血压病，是指体循环动脉血压病理性增高，收缩压≥18.7千帕（140mm汞柱），舒张压>12千帕（90mm 汞柱），无明显器质性病因的高血压，称为原发性高血压，即高血压病。临床表现有血压增高、头晕头痛、心悸耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆减退手脚麻木、疲乏无力、烦躁易怒等症。高血压病的后期常伴有心、脑、肾等靶器官受损，产生严重的并发症。病因尚不完全明了，遗传因素是基础，加之后天因素的作用，使正常的血压调节机制失常所致。

中医学中并无高血压病名，对于高血病症的记叙和治疗，散见于“胸痹”“心悸”“头痛”“眩晕”“中风”等篇章。笔者认为本病因无非是气，血、疾、火作崇，病机是气滞血瘀，是气血运行失常以及血管的病变，遵循病机索取方剂，临证在辨证施治的基础上，用血府逐瘀汤加减化裁，治疗30余例，屡用屡效。

血府逐瘀汤见于清代王清任的《医林改错》，由11味中药组成：当归、赤芍、红花、桃仁、川芎、生地、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草。功效活血祛瘀，行气止痛。

何谓“血府”？“脉为血之府”。脉管是气血藏身之处，亦是气血运行的通道。倘若气血运行不畅，气滞血瘀，必将产生诸多病变，那么调摄气机，活血祛瘀，疏通脉道，整治血府当为首要，可能是王清任创立血府逐瘀汤的初衷吧。现代医学认为，无论是高血压病，或是由此产生的诸多并发症，从病理上简单地概括，主要是大小血管的病变。与王清任的认识不谋而合。

血府逐瘀汤的方义，略加分析，不难看出该方由桃红四物汤加柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草组成（生地易熟地，赤芍易白芍）。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通利血脉；牛膝袪瘀血，通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分。柴胡疏肝解郁，升达清阳：桔梗、枳壳开胸行气，气行则血行；生地凉血，清血瘀之热；甘草调和诸药，为方中次要组成部份。本方不仅行血分瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，瘀去气行，气血运行有常。本方特点：既用桔梗又用枳壳；既用柴胡又用牛膝。桔梗、枳壳，一升一降，行气宽胸；柴胡疏肝行气，升阳举陷；牛膝活血祛瘀，引血下行，一升-降，阳气升发，瘀血下行。二对对药，相反相成，调节血府的气血升降，是其独到之处。

笔者根据高血压病兼症不同，临床分为四个类型，运用血府逐瘀汤加减化裁，分别治之，简叙如下抛砖引玉，以期指正。

1 辨证分型

1.1普通型

临床表现：高血压伴见头晕头胀、耳鸣、心悸、眼花、记忆力减退、疲乏无力、四肢麻木、舌偏红、脉弦等。治则：活血凉血，行气导滞。方药：血府逐瘀汤原方，不须加减化裁。

1.2 肝阳上元型

临床表现：高血压伴见头痛头胀、眩晕耳鸣，兼见少麻多梦、急躁易怒、面色潮红、苦咽干、舌红苔黄、脉弦或弦数等。治则：平肝潜阳、活血凉血。方药：血府逐瘀汤加石决明、灵磁石、珍珠母、生代赭石。平肝潜阳，重镇降逆。

1.3 疾浊中阻型

临床表现：高血压伴见眩晕，或头胀头重，如蒙如裹、胸闷脘痞、恶心欲吐、苔白腻、脉濡滑等。治则：燥湿化痰、活血行气。方药：血府逐瘀汤加半夏白术、天麻、生姜。既化有形之痰，又解无形之痰。

1.4 气血亏虚型

临床表现：高血压伴见眩晕，动则加剧，劳累即发。兼见面色白光白、神疲懒言，常欲闭目养神、舌淡苔白、脉细弱等。治则：益气养血，活血祛瘀。方药：血府逐瘀汤加黄芪、党参、白术。黄芪生用、重用，既然益气生血，又能降血压。黄芪对血压的作用是双向调节作用，血压低者用之，可使血压升高；血压高者用之，可使血压下降。

2 病案举例

刘某某，男，50岁，公务员，2010年6月10日初诊。患者自叙：五年前经常头晕，昏昏欲倒，伴头胀痛，脾气不好，易激怒，血压160mm/100mm 汞柱，医院诊断为原发性高血压病。服用复方利血平和心痛定，头晕头胀消失，血压正常，后减成维持量，继续服用。2年前头晕头胀又作，血压升高，医师说是产生耐受性，改用苯磺酸氨氯地平片配心痛定，血压又正常了。按照医嘱每天坚持用药，但近期头晕头胀时有发生，血压忽高忽低不稳定，自己猜测可能体内又产生耐受性，想看看中医，特来就诊。

患者症见：头晕头胀，有时头重如蒙、眼花、性情急躁易怒，胸脘痞闷、时欲恶心、口淡纳差、体胖肤白、舌体胖嫩边有齿印、脉滑，血压170mm/110mm汞柱。证属痰浊中阻，气滞血瘀。治以燥湿化痰，行气活血。予半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减化裁：半夏12g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、牛膝15g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳6g、陈皮6g、甘草6g、生姜10g（自备）。7剂。嘱患者：（1）每剂中药水煎2次，混合后分3次服用。（2）苯磺酸氨氯地平片和心痛定不可停，照常使用。

6月18日二诊：患者自诉诸症均减，尤以胸闷恶心、口淡纳差减势明显。查看舌边齿印转浅，腻苔减薄，脉仍现濡象，测血压150mm/100mm汞柱。效不更方，原方再进7剂，西药照服。

6月27日三诊：患者诉诸症若失。查看腻苔已化，但舌边仍有浅浅的齿印，脉弦，测血压140mm/90mm汞柱。舌边浅齿印，考虑痰湿已去，气虚证见，原方加生黄芪30g，其他药不变，再进7剂。嘱患者试减西药用量，以观后效。（心痛定全停，氨氯地平片每日服半片）

7月6日四诊：患者自诉体无不适。查看舌边齿印全部消失，血压138mm/86mm汞柱。守上方再进7剂。嘱患者西药苯磺酸氨氯地平片每日再减半片（完全停服）。

7月18日五诊：患者仍诉体无不适，感觉良好测血压130mm/80mm汞柱。嘱病人继续服药，坚持治疗，巩固疗效。仍予血府逐瘀汤加减：当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、白术10g、天麻10g、牛膝15g、茯苓10g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳6g、甘草6g。如是又治疗3个月，血压稳定在120mm/70mm~138mn/80mm汞柱内，头不晕不胀胸胁舒畅，饮食及睡眠安好，胖体消减，腹围缩小，舌体大小适中，色淡红苔薄白，脉弦。遂停药，后随访1年，情况亦然。

该文选自《江西中医药》2012年1月第1期第36页，作者：张方飞(江西省景德镇市中医院）原文章标题为：血府逐瘀汤善治高血压病。