股骨下段髓腔内的“爆米花”你会诊断吗？

66岁女患者，因为膝关节疼痛到影像科检查，却偶然发现右侧股骨下端有类似“爆米花”样的异常信号。

看看下面的MRI、DR，你会做出怎样的诊断？

血管瘤？骨梗死？请先做出你自己的诊断，然后往下。

影像表现：平片、CT所见股骨下段髓腔内可见爆米花样高密度灶，边缘清楚。MRI示病灶T1呈低信号，T2呈不均匀高信号，符合软骨小叶信号。

诊断意见：考虑右股骨内生软骨瘤。

那么，这个病如何和血管瘤、以及骨梗死鉴别呢？

骨梗死到了修复期应当有地图样（低信号边）表现，另外，成年人往往会有基础疾病病史等。

尔髓腔内血管瘤出现这类钙化的非常少见。

内生软骨瘤常见于10~30 岁青年人，多发于手足短管状骨，多在指骨和掌骨。发病部位局部红肿疼痛，软组织肿胀。边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化病灶侵蚀骨皮质膨胀变薄。 

破坏区内可见散在的砂粒样、点状、小环行钙化影；周缘呈花边或波浪状硬化边。钙化灶密度不均，形态不一，为软骨基质钙化程度不同，环弧状钙化具有特征性。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大发现，若生长迅速则提示恶变。

X线表现：一般呈中心性生长。可见边缘清晰的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，邻近骨皮质变薄膨出，破坏区可见散在的砂粒样钙化，这是软骨瘤主要的X线表现。

CT表现：显示膸腔内异常软组织影，其内可见环形、点状或不规则钙化影，骨皮质变薄 ，边缘光整、锐利，一般无中断。增强可轻度强化。