水饮内停的舌象特征有哪些？——一般书籍不讲的舌诊实践

舌诊实践基础篇来了！！ 很多舌诊书籍都不讲水饮内停问题，我讲的比较多，而且我在临床中看到的此类证型的情况也比较多。 很多患者舌诊，我都会给患者说有水饮。什么意思？很多患者不理解，今天我们给大家找了几个舌照片，大家看一下。

问题一：如何判断舌厚薄。

最后一个图就是薄，上面这个舌象全是厚。厚的舌象不一定全部是水饮内停，但大部分是有水饮内停的。

问题二：如何判断舌胖瘦。

胖瘦的的评价标准是与舌象本人的口腔作对比，比如第一张照片，舌宽度超过口腔的最宽的地方，最后一个就没有超过。

问题三：如何判断舌肿厚。

有时候我描述舌象用肿这个字，主要是强调这个舌太胖厚了，明显超过一般水平，一般这种水饮内停舌象有明显症状。

问题四：很多读者会问什么是水饮？

中医水饮是指体内水液输布障碍、运行失常、停聚于体内所形成的现象。

与水液的输布密切相关的有肺、脾、肾、心、三焦功能。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾（脾运化水湿），脾气散精，上归于肺（肺为水之上源），通调水道（该词常用），下输膀胱，水精四布，五经并行。

肺——水之上源；脾——中焦，输布；肾——水之下源；膀胱——水液之海；三焦通调水道。

一旦脏腑功能失调，水液代谢障碍就会形成水饮。轻而稀者－水，稀而黏者－饮。我一般把两者混起来谈论叙述。

问题五：关于水饮内停治疗时如何进行脏腑辨证？

1、水饮内停在肺

舌尖两侧水肿明显，多是肺的宣发肃降有问题，症状多会出现咳嗦痰多，稀痰。有人不咳嗽，就是嗓子里有口稀痰，就是温化去水就能治愈。不说感冒咳嗽，就说嗓子有口稀痰或者鼻子清晰鼻炎，我每个月都用小青龙汤治愈不少此类病号。

2、水饮内停在心

舌上段胖厚肿，舌尖一般色淡白，一般辨证为水气凌心。症状主要是心悸、胸闷、心慌等。这种情况就是苓桂术甘汤的适用证。

3、水饮内停病因病机为中土脾虚

舌边肿厚，舌中部正常或者薄，这种情况需要补脾利水。

4、水饮内停病因病机为肾阳不足

舌上段肥胖，舌根瘦小。这种很典型，真武汤非常适合。

以上几种情况比较多见，涉及的西医疾病各个系统内科疾病都有。

我的舌诊知识与《中医诊断学》或者目前很多舌诊书籍，并不完全一致，其看舌思路与我自己的用药思路一致，目的是更好的让我自己准确用药。 水饮的舌肿问题，很多人都忽视，大部分名家医案不会记录该舌诊特征，但是我们临床确实经常遇到，而且很多《伤寒论》的经典处方全都与水饮内停有关，所以日久变形成自己的看诊经验。 大家的看诊经验不同，也希望大家在留言区，留下自己不同于教材的传统看诊经验！！！

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