用什么药?什么时候用?怎么用?
咳嗽是机体的一种保护性反射,也是多种疾病的常见症状。
家长作为儿童的第一照护者,如能理解咳嗽相关的医疗知识,及早发现、理性用药、配合治疗、合理照护,对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。
儿童咳嗽常见用药问题
急性咳嗽(咳嗽持续时间<2周)患儿不需常规使用抗菌药物。因为急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致,抗菌药物并没有治疗作用,且上呼吸道感染为自限性疾病,不用药也可自行好转。
滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽,反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等,因此抗菌药物不能常规使用。
当医师判断急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时,可选用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾,一般服用5~7天。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时,可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。
当孩子急性咳嗽老不好,或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症指标水平升高等,医师可能会判断孩子有细菌感染,此时就需使用抗菌药物。
对于慢性湿性咳嗽患儿,可选用口服阿莫西林/克拉维酸钾,疗程至少2周(阿莫西林最大剂量不超过每天2克)。
急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致,可口服第二代抗组胺药。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致,对于≥6岁儿童,急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。
抗组胺药属于抗过敏药的一类。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明(点击获取完整用药信息)、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等,有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用,但也易出现嗜睡、乏力的不良反应;常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等,安全性更高,但无止咳作用。
减充血剂常见的是麻黄碱,可快速地收缩鼻腔黏膜血管,减轻鼻腔黏膜水肿,从而减轻鼻塞,但应注意连续用药不超过7天。
急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘(可检测气道的一氧化氮水平)时,可使用支气管舒张剂缓解症状并根据疗效协助诊断。
常见支气管舒张剂包括右美沙芬、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。
若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解,对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。
对于部分慢性非特异性咳嗽(咳嗽持续时间超过4周,且无法明确病因)患儿(如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况),可选择吸入性糖皮质激素治疗,但2~4周后需再次就医对患儿重新评估,根据疗效调整用药。
常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用,对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如咳嗽变异性哮喘等有效。
吸入性糖皮质激素作用于气道局部,全身不良反应小,但也需在医师指导下使用。
慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。
白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)可抑制白三烯(一种炎性介质)引起的气道炎症,对于疑似与过敏性鼻炎/哮喘有关的咳嗽,可在医师指导下使用,需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。
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