|
71岁的张老伯心血管重度钙化，当地医院治疗后未见好转。张老伯辗转来到复旦大学附属华山医院求医，心内科潘俊杰副教授团队用国产冲击波辅助治疗血管内多发钙化，为药物球囊治疗创造条件，这是该国产冲击波首次在上海使用。术后，张老伯活动自如，无不适症状。 老张的难题：一走路眼前就发黑 近期，71岁的老张有点烦心，他在爬楼时反复出现眼前发黑，意识恍惚，需要休息一会才能缓解。不敢出门、不敢活动，这成了老张的心病。老张在当地医院做了冠状动脉CTA，确诊冠心病，吃了医生开的药却没有好转。 今年3月，老张慕名来到华山医院心内科潘俊杰副教授门诊。为了了解病变大小、长短等形态，潘俊杰副教授为老张完善冠脉造影检查，结果显示有两段血管重度狭窄：前降支近中段狭窄60-70%，回旋支弥漫病变伴钙化，狭窄70-80%。冠状动脉钙化就像血管上长了一块块斑块，使得冠脉内腔变得崎岖坎坷，甚至导致冠脉穿孔等严重并发症。  图示多种体位投照显示回旋支弥漫钙化病变 为了进一步摸清血管情况，潘俊杰副教授给老张完善冠状动脉血管内超声，给病变血管从里到外拍“高清照片”，照片中发现了一个又一个突出血管内腔的“亮点”，这就是所谓的钙化结节。钙化结节是冠心病中的一种易损斑块，5%的冠脉血栓事件与之有关。  图示血管内超声的“高清照片”捕捉到多处钙化 结节突出管腔表面（红色箭头） 老张多处钙化结节，这些散在河床中的“顽石”光滑而难以定位，坚硬又难以破坏，因而常规处理钙化病变的技术如球囊扩张、切割球囊、旋磨技术等，都效果不佳。 震山开路 ：冲击波治疗“研碎”钙化结节 基于上述判断，在心内科主任施海明教授的指导下，心外科、放射科等多学科团队支持，潘俊杰副教授带领团队李慧洋、刘荣宸医生，使用冲击波球囊对血管内的钙化结节进行预处理。相比于其它球囊，冲击波能震碎钙化病变的同时获得更大血管容积，为不植入支架创造条件。 潘俊杰手术团队基于血管内超声等技术精准定位，将脉冲声波球囊扩张导管送至“硬”血管病变处，总计释放脉冲总数10*8次。术后，血管内超声证实原有钙化结节已被声波球囊“震裂”，冠脉造影提示狭窄的血管恢复通畅。   图示血管内冲击波治疗后血管狭窄明显改善  图示冲击波治疗后，突出内腔的“硬”病变被破坏 不用支架，释放药物球囊预防血管再狭窄 冲击波辅助治疗击碎了血管内的“石头”，而这只是治疗的第一步，为了长期的治疗效果，降低血管再次堵塞的风险，手术团队以药物球囊处理病变部位。该技术替代了传统的在病变部位植入支架。循证医学表明，药物球囊在类似病变中的治疗效果并不亚于传统支架，此外，药物球囊治疗具有出血风险更小、血管弹性保留更好等优势，且术后患者需要服用抗血小板药物的时长远低于传统支架。对于老张来说，他的血管多发钙化、病变长，不植入支架大大降低了远期血栓和再狭窄风险。 潘俊杰副教授指出，尽管原生血管的药物球囊治疗已广泛开展，但其在复杂冠脉疾病如钙化病变、迂曲病变、薄纤维帽脂质斑块等临床场景中的使用仍充满挑战。为获得良好疗效，对病变精准评估及充分预处理是关键，新兴的冲击波技术为预处理提供了新的选择。   图示药物球囊处理前后回旋支变化，未植入支架 施海明教授介绍华山医院冠心病团队长期开展大血管及复杂冠脉药物球囊手术，积累了丰富的成果案例，患者随访效果满意。以往这类病例需要借助传统支架治疗，存在长期血栓等风险，而脉冲治疗和药物球囊的结合技术取得了理想的手术结果，为类似的钙化病变提供了可行的解决方案。 专家介绍  施海明 心内科 主任医师 点击预约 复旦大学附属华山医院心内科主任、大内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员，中国中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员，上海市医师协会心血管内科医师分会副会长，上海市中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。擅长心血管病的介入治疗。 诊疗专长 擅长冠心病心绞痛、心肌梗死冠状动脉复杂病变的介入治疗，各种起搏器的植入手术，先天性心脏病介入封堵术。  潘俊杰 心内科 副主任医师 点击预约 复旦大学医学博士，华山医院心内科副教授、心脏介入中心副主任。中国医药教育协会心血管分会青年委员；中国中西医结合学会介入分会委员；启航新健康博士专家团创始人兼团长。2000年参加工作以来，一直从事临床一线工作，内科功底深厚，理论和临床经验丰富，工作认真负责，深受病家好评，并多次获得华山医院优秀党员称号。曾在海外独立开展心血管内科工作2年，具有丰富的心血管疾病诊疗经验。 诊疗专长： 冠心病的精细化诊断，包括冠状动脉血管内超声、血流储备分数等；冠心病的优化药物治疗以及精准介入支架植入和药物球囊手术，尤其对冠心病复杂病变的支架植入和药物球囊手术有较深的理解和造诣，每年独立完成急诊及平诊手术500多例；擅长起搏器植入，对高血压、高脂血症、心律失常和心力衰竭等心血管疾病的药物优化以及心内科危重症疾病的抢救有深厚而独到的经验。 文 | 心内科 李慧洋 审核 | 心内科 潘俊杰 |
|
|
来自： 新用户55031754 > 《医疗》
