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原创
香薷
大伦育儿说
2024-05-07 07:00
 咳嗽的情况有很多种，有些咳嗽流涕，有些咳嗽咽痒，还有些咳嗽痰液雍盛，痰液难排。今天我们就来介绍一剂由经方化裁而来，适合于“外寒内热，痰液雍盛”作咳的小儿中成药“小儿咳喘灵”。  麻杏石甘汤 治小儿咳喘的经方、古方很多，而近年颇受关注的还当属《伤寒杂病论》中的麻黄杏仁甘草石膏汤，此方除了药味短小清灵，融入了善于祛疫定喘的麻黄外，它的优点还有很多：  1、麻杏石甘汤善治外寒内热 《医学心悟》言：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火也。” 小儿本就是“纯阳”之体，且更易积食，易化热，典型的表现就是小儿外感时，体温升高的程度与速度，都比成年之后要明显许多，而且我们常说“小孩的脸就像六月的天，说变就变”用中医的话来解释就是说，小孩子就是“阳常有余，而阴常不足”的体质，很难控制情绪，容易急躁。  而触冒风寒的初起阶段，往往症状不甚典型，而且持续时间短，稍不留意，外感病证已然进展到“外寒内热”阶段了，这时正邪交争，孩子开始打蔫，咳嗽，或兼见鼻塞、发热，各类外感症状全部爆发，这也就成了小儿咳喘之中较为常见的证型之一。 2、无汗 伤寒无汗用“麻黄汤”，伤寒无汗而咳喘明显时，则适合选择“麻杏石甘汤”。 《感症宝筏》言：“若身热无汗、口渴而喘者，此外寒束内热也。宜麻杏石甘汤以解肺分之邪，其喘立止”； 《寿山笔记》中言：“寒包火之症，恶寒内热，喘咳无汗，舌津干，或屡投汗剂，不得滴汗，须用麻杏石甘以滋胃液而开肺经。” 因为内有郁热，所以此时更容易“体温升高”，津液灼伤，所以，容易“口干，口渴，舌质偏干”，而外有表寒，寒邪收引凝滞，阻遏阳气，所以会“汗出不畅，或无汗”，这种感觉就好像人被雨衣包裹着，里面热，外面冷，憋的不自在。此时投以麻杏甘石汤，则可外散表寒，内清肺热，止咳平喘，辛凉退热。 3、中西结合 除去小儿自身的体质特点，以及非时之气横行的时代因素外，麻杏石甘汤、白虎汤、生石膏粳米能够被大众熟知和应用，也与近代名医大家张锡纯有很大关系。 在一段历史时期里，“石膏”属于中医者眼中异常畏惧使用的药物之一，就像温病学家眼中的麻黄一样，属于避之唯恐不及的存在。  是张锡纯在《医学衷中参西录》中就极力纠正当时中医界对生石膏的畏惧，且从多角度阐释了石膏的应用方法。并指出：“石膏之性，又宜与西医阿司匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿司匹林味酸性凉，善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙。”而当时的阿司匹林正与而今的布洛芬同属一类，这也从一定程度上解释了为什么“麻杏石甘类中药”在疫疠，外感频发那段时间里被广泛应用的底层逻辑，如连花清瘟胶囊、金花清感以及清肺排毒汤等。  小儿咳喘灵 而今如若我们仔细观察药店中陈列的调治小儿咳嗽的中成药时，也很容易发现“麻黄、杏仁、石膏、甘草”这四味药物的身影，而今天我们要介绍的这剂善治“痰雍作咳”中成药小儿咳喘灵，由七味药物组成，正是宣肺定喘的麻黄杏仁甘草石膏汤的基础上，融入了瓜蒌、板蓝根、金银花而成，也奠定了此药清热解毒、凉血利咽、化痰止咳的基调。 1 化痰止咳 清代温病医家王孟英“精于治痰”，《王氏医案续编》中载有眉批：“孟英于温热痰饮，独有心得”，王氏治痰喜用瓜蒌，其言瓜蒌治“火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者”，可治“饮食化痰，胸膈迷闭。”  瓜蒌与浙贝同为苦寒“清热化痰”之剂，瓜蒌其味略苦，兼具甘润之性，尤善肺热燥咳，燥痰，若大剂量单用瓜蒌有很好的“通便”之功，而小儿之痰多为“热灼津伤，炼液而成”，故而，小儿咳喘灵的第一种适用情况即为：外感之后咳嗽咳痰，小便少，大便干，口干口渴之时。 2 清喉利咽，清热解毒 板蓝根性寒味苦，是清热解毒剂中尤善“凉血利咽”的一味，故而咽喉疼痛、口舌干燥、恶寒、发热轻、鼻塞声重时则可适合优先选择以“板蓝根”为主的方剂。 金银花性寒味甘，是清热解毒剂中尤善“消散痈肿”的一味。那么，什么是痈呢？比如小儿常见的淋巴结肿，咽扁桃体、腺样体肿都属于中医学里的“痈”，金银花则是治内痈外痈之要药，故而善治“咽喉肿痛”的仙方活命饮、五味消毒丹、银翘散均以金银花为君。 最后总结来说，小儿咳喘灵以经方“麻杏甘石汤”为基础，主治“外感内热”的咳嗽咳喘，其辩证用药时可以通过“咳痰”“发热”“咽痛，扁桃体，淋巴结肿”“小便黄、大便干”等症状予以鉴别选择。 文章|香薷 人划线 |
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