导读小朋友淋巴结肿大,我们一般是不在意的,多是反应性的增大,是好事。但如果淋巴结肿大,其上皮肤发红、皮温升高,孩子有发热表现,触摸淋巴结有波动感,这时就得积极抗生素治疗了。 那什么情况能继续观察,什么时候上抗生素,什么时候考虑肿瘤等问题? 今天咱们讲讲。 简单粗暴版单侧淋巴结肿大,其上皮肤发红,皮温升高,孩子有发热等表现,一般考虑细菌感染,需要抗生素口服 10-14 天。 双侧淋巴结肿大,质韧,没有波动感,能活动,基本不疼,长径 2cm 以内,表皮不红不热,孩子状态好,不发热,这时多是反应性增大,不用治疗。 不要淋巴结一红肿就想到恶性肿瘤啊,这种好还是少见的。 目 录
一感冒后,淋巴结肿大,基本都是好事情大家可能都有印象,孩子感冒后,经常摸着脖子处,下颌下,耳朵后面有个黄豆粒甚至花生米大小的球球,家长们可能有些害怕,但医生们一摸就会说这是淋巴结,没啥事,自己能消除。 那医生为啥敢这么说?哈哈,因为知道呗。 这种淋巴结肿大多是双侧都有,对称性的增大,摸着呢有点韧,不是很硬,没有波动感,能活动,孩子基本不疼(或者一些点疼),基本长径都在 2cm 以内,表皮不红不热,孩子也没啥不舒服,不发热,状态也挺好。 以上这种,都是感染病毒后,淋巴结反应性的肿大。为啥反应性的肿大?因为淋巴结是个免疫器官,呼吸道感染后,它也得出力,肿大后,提供更强的消灭病原的功能,那这属于咱们主动出击去杀敌。 所以,这个是好事。 另外,为啥咱们脖子这一圈,到处都是淋巴结?还不是希望把事情在脖子以上都解决了,不让病原向下走到肺、心脏这些重要器官嘛。 上图能看到吧,围绕着脖子,这一圈都是淋巴结(绿色的那些)。 所以看到这种急性的(几天就肿大起来,不再继续肿大),双侧颈部淋巴结都肿大的情况,基本都是这种小问题,不需要做什么检查,等其自行恢复就行了。 二颈部双侧淋巴结肿大,都没啥事吗?哈哈,当然不是,还得注意是否细菌感染引起的,最常见的就是咱们熟悉的导致化脓性扁桃体炎或者猩红热的 A 组链球菌(GAS)感染。 这种查体时,能看到扁桃体也是红肿的,上面有白色渗出,如下图所示,发现这个问题,要进行咽拭子 GAS 抗原、核酸或者培养检查,明确后给予抗生素治疗。 图片来自参考文献[1] 当然,出现扁桃体化脓表现,不全是 GAS 问题,其他的比如 EB 病毒,比如腺病毒也会出现基本一样的表现。关于这些,之前写过问题,大家去看:这种细菌性感染,抗生素必须用满 10 天,一定要记住!(链球菌扁桃体炎) 三单侧严重还是双侧的严重?哈哈,既然这么写了,结合上面的内容,大家也能知道,单侧的更严重,也确实如此。 急性单侧颈部淋巴结炎,多是细菌感染导致的,这种该用抗生素时,就得用啦。 图片来自参考文献[2],嗜血分枝杆菌导致的淋巴结炎 单侧的淋巴结炎,按照病情进展,分为急性的,亚急性/慢性的。急性的进展很快,几天就明显肿大起来,而亚急性/慢性的,多是一周到几周时间,逐渐肿大起来。 目前最常见的是急性的单侧淋巴结炎,多是金黄色葡萄球菌和 A 组链球菌导致的,如下图,就是金葡菌导致的,图 B 比较明显,图 C 是治疗之后的表现。 图片来自参考文献[3] 这种颈部淋巴结炎,多会累及颌下淋巴结。淋巴结通常直径为 3-6cm、有压痛、红斑、皮温升高、活动度一般,还可能会化脓,从而产生波动感[4]。 还有些是因为厌氧菌导致的淋巴结炎,这种多能就检查到有牙周感染问题,其临床表现和金葡菌一样。 对于单侧亚急性的单侧淋巴结炎,主要考虑两个原因,分别为非结核分枝杆菌感染和猫抓病。 非结核分枝杆菌[多是鸟分枝杆菌复合体(Mycobacterium avium complex, MAC)]感染导致的淋巴结炎,称为「冷」淋巴结,因为基本没有发热、疼痛和压痛,肿大淋巴结表面皮温也是正常的,部分病例会发热,皮温升高。 这种有个特点是,最常累及下颌下淋巴结,经过数周缓慢增大,皮肤逐渐从粉红色变为紫罗兰色,并逐渐变薄,如下图第 2 和第 3 所示,第 3 已经变紫色和皮肤变薄了。 图片来自参考文献[5,6,7] 猫爪病国内不是很多见,被猫抓伤后,汉赛巴通体侵入皮肤,逐渐的抓伤那侧的腋下淋巴结开始红肿,皮温升高,有压痛,部分会累及到颈部淋巴结,这个之前写过,大家可以去看:孩子发热皮肤红斑水泡,颈部腋窝肿包,和猫有啥关系? 四单侧淋巴结红肿了,怎么使用抗生素?咱们回到最常见的,细菌感染导致的单侧淋巴结炎,这时是否一定使用抗生素?怎么用抗生素呢? 这种到底什么情况一定使用抗生素,目前还没有非常明确的规定,但大部分认为,如果仅仅是轻微症状,比如只有淋巴结肿大、轻微压痛,可以不治疗仅监测就行,每 2-3 周评估一次,直到淋巴结炎消退。 如果出现了中度症状,比如发热,或者炎部位皮温升高,这时一定要抗生素治疗了,不要等形成脓肿有波动感了;如果出现了波动感,孩子状态差,那提示重度症状,得引流了。 对于中度症状的孩子,建议是先取标本进行细菌培养,在等结果时,进行经验性抗生素治疗。 但是比如取了咽拭子,培养查出来 A 组链球菌等,不能说明就是其导致的感染,可能就是正常定植,查不出来也不代表完全排除感染,所以,这个意义不是很大,不查也没问题。 使用抗生素时,首选阿莫西林克拉维酸钾,其覆盖细菌较广,40mg/kg.天(最大 1.5 g/天),分成 8 小时一次,使用 3 天评估效果,如果有效,用满 10-14 天,如果无效,复诊。 如果对阿莫西林过敏,可以使用克林霉素,30 mg/kg.天,每 8 小时一次(最大 1.8 g/天),也是使用 3 天评估效果,如果有效,用满 10-14 天,如果无效,复诊。 复诊时对淋巴结炎部位取样送检进行培养,明确病原和药敏给予相应抗生素治疗,必要时,切开引流。 抗生素治疗有效时,发热会见好,淋巴结皮肤发红、压痛等表现减轻,但是淋巴结肿大可能得 1 个月左右才能恢复正常,这时不要担心和着急,用满 10-14 天疗程,就可以停药,等淋巴结自行恢复就行。 五别吓唬自己,恶性肿瘤的不多见很多资料会提到淋巴结肿大是恶性肿瘤的一个表现,让家长们很是担心,哈哈,不要这么吓唬自己啦。 有以下表现,才会向肿瘤考虑:
- 参考文献 -[1].Ellen R Wald.Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis.uptodate.2024. [2].Lindeboom J A, Bruijnesteijn van Coppenraet L E S, van Soolingen D, et al. Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Mycobacterium haemophilum Infections[J]. Clinical Microbiology Reviews, American Society for Microbiology, 2011, 24(4): 701–717 [3].Yildirim Arslan S, Sahbudak Bal Z, Guner Ozenen G, Bilen NM, Kurugol Z, Ozkinay F. Cervical abscess caused by methicillin-susceptible Staphylococcus aureus in an infant infected with SARS-CoV-2: Diagnostic dilemma. J Infect Chemother. 2021 Jul;27(7):1092-1096. doi: 10.1016/j.jiac.2021.03.017. Epub 2021 Mar 27. PMID: 33814352; PMCID: PMC7998053. [4].C Mary Healy.Cervical lymphadenitis in children: Diagnostic approach and initial management.uptodate.2024. [5].Murray, Melanie CM; Cooper, Jacqueline; Tang, Patrick; Hajek, Jan; Kollman, Tobias R (2012). An Eight-Month-Old Child with Cervical Adenitis. Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 23(3), e53–e54. doi:10.1155/2012/318463 [6].ikke Haahr Iversen.Cervicofacial nontuberculous mycobacterial lymphadenitis in children.2012.https:///dmj/cervicofacial-nontuberculous-mycobacterial-lymphadenitis-children [7].Weinstock, Michael S.; Patel, Neha A.; Smith, Lee P. (2018). Pediatric Cervical Lymphadenopathy. Pediatrics in Review, 39(9), 433–443. doi:10.1542/pir.2017-0249 |
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