胸腔积液的超声诊断及定量测量

胸腔积液，是指胸膜腔内液体积聚过多的现象。正常情况下，胸膜腔是一个潜在的腔隙，位于脏层胸膜和壁层胸膜之间，内含5～15ml的液体，主要起润滑作用。然而，当胸膜腔内液体产生增多或吸收减少时，便会导致胸腔积液的发生。

胸腔积液产生原因

胸腔积液的产生可以归结为多种原因：

漏出性胸腔积液

这种类型的积液主要是由于胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化等）或其他因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少。

渗出性胸腔积液

这类积液通常是由胸膜炎症、感染、肿瘤等病理因素引起的。常见的病因包括胸膜恶性肿瘤、胸腔和肺的感染（如结核病、细菌或真菌感染等）、结缔组织疾病等。

胸腔积液检查体位

坐位，超声医生在腋后线或者更靠后的位置进行探查

体表解剖定位线

肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等

胸腔积液国内分级标准

国内分级标准参考文献：World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.21

少量胸水

• 超声表现：胸腔底部或肋膈角出现液性暗区，或者肺底与膈肌之间出现长条带形或三角形的无回声区。
• 积液量：一般为500毫升或更少。

• 形态和宽度可能随呼吸和体位改变而有所变化。

中量胸水

• 超声表现：液性暗区的上界不超过第6后肋。
• 积液量：通常在2000毫升到5000毫升之间。
• 无回声区的深度和范围可以随呼吸和体位改变而有所移动。

大量胸水

• 超声表现：液性暗区的上界超过第六肋间，肺部被大部分向肺门纵膈方向压缩，体积变小，膈肌下移。
• 积液量：通常超过5000毫升。
• 在大量胸水的情况下，心脏可能会向健侧移位，大部分胸腔都表现为无回声区。

注：正常结构位置下，双肩胛下角与第7-8肋间隙平齐，依此为标准向上可确定第6肋骨位置。

超声快速定量评估胸腔积液

01

无论横切还是纵切，测量胸膜间最大间距

Balik胸水计算公式：

V（ml）= 20×胸膜间最大距离（mm）

注：当大量胸腔积液时，肺组织影像会影响胸膜间距的测量，故不适用于大于1000ml的胸腔积液。

02

大量胸腔积液的推荐测量 — Goecke和Schwerk法

患者准备

患者需要采用坐位或者站立位进行检查。这是因为在这两种姿势下，液体主要集聚在胸腔的最低位，从而使得测量结果更为可靠。

测量位置

探头应置于胸壁后外侧，大致相当于腋后线位置。探头需要沿胸部长轴纵向放置。

测量参数

在呼气末，测量两个主要参数：侧壁最大液深高度（LH）和肺下液体高度（SH）。这两个参数对于估算胸腔积液量至关重要。

计算公式

E(ml)=（LH SH）cm×70ml。

注：E为胸腔积液量（ml）；LH为侧壁最大液深高度（cm）；SH为肺下液体高度（cm）。

例：如果LH=6.2cm，SH=4.3cm，那么估测的胸腔积液量E=(6.2 4.3)×70，约为700ml。

03

重症患者的快速评估

（参考《腹部超声诊断学》第二版 曹海根 王金锐）

不能坐起来的重症患者，只能采取平卧位估测。

测量方法

仰卧位平静状态下吸气末测量横膈处胸膜腔液体的宽度（用力吸气后屏气）。20mm液深的液体量约380ml±130ml；40mm深的液体量约1000±330ml。