膝前痛的常见原因之髌骨外侧高压综合征

緑茶w 2024-05-10 发布于安徽

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在笔者日常的门诊工作中，发现有一类膝关节疼痛的患者表现出类似的特征：中年女性，频繁爬楼/蹲起，膝关节前方疼痛，爬楼及蹲起时疼痛加重，屈伸膝关节时有响声。对于这类患者，需要警惕是否患上了髌股外侧高压综合征。

髌股外侧高压综合征(Excessive lateral pressure syndrome, ELPS)是指由于各种因素导致髌骨长时间向外侧倾斜及内外侧关节面应力分布不均,滑车沟内髌骨运动轨迹不正确，外侧支持带紧缩，使髌股关节外侧压力增高而产生一系列临床症状的一种综合性疾病。

这类患者的主要临床表现为散发的膝关节前方钝痛，定位不明确，主要集中在髌骨周围和髌骨深面，久坐后站起/上下楼梯，蹲起动作，爬上时疼痛会明显加重，部分严重患者会在屈伸膝过程中出现膝盖明显的响声（咔吱样的摩擦声）。

髌股外侧高压综合征的发病原因主要是髌骨内外侧力量不平衡，以外侧紧为主，具体因素包括外侧支持带紧张，髌骨及股骨滑车形态发育异常，膝外翻（X型腿），Q角增大，股四头肌发育异常等等。这些因素导致外侧髌股关节接触紧密，压力增大，再加上频繁的负重屈伸膝活动，从而导致髌骨及股骨滑车的软骨损伤。髌股外侧高压综合征患者的体格检查可发现：髌骨向内侧推动时活动度减小，髌骨压痛，股骨滑车外侧面压痛，严重时屈伸膝时可触及摩擦感。下图所示为一典型患者膝关节核磁共振影像，可见其髌骨存在重度的外侧倾斜，同时伴有股骨滑车外侧面的软骨损伤。

对于髌股外侧高压综合征，具体的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括1.急性期使用药物非甾体类抗炎药配合冷敷、热敷等物理治疗缓解肿胀疼痛；2.生活方式及运动方式的调整，包括避免频繁的负重屈伸膝活动如爬楼、爬山、负重深蹲、骑山地车等活动；3. 活动时使用专业的护膝分散髌骨外侧的压力；4.髌骨内侧股内侧肌激活和力量锻炼以及髌股外侧髂胫束、股外侧肌的拉伸等张力释放锻炼。