163 理筋也要有先后-颞颌关节紊乱综合征

【时间】2024-02-25 10:22

【案号】0000158193

【患者】杨某，女，28岁。

【主诉】开口受限15天。

【病史】6月前无诱因出现张口弹响，曾在宝安中医院、社区康复中心就诊，予针灸治疗可减轻，而后反复。15天前晨起弹响加重，伴张口受限。

【现症】右侧耳前疼痛，不能咀嚼硬物，开口受限伴下颌尖右偏。

【体征】痛点位于右侧耳屏前方，压痛（+）。闭口位下颌尖居中。开口最大两横指，左侧髁突向外侧隆起，下颌尖向右侧偏斜。右侧咬肌紧张，压痛（+++），右侧颞肌紧张，压痛（++）。

【影像】20240224我院DR双侧颞颌关节X线片见：闭口时右侧位颞颌关节关节前间隙变窄，张口时前移活动度不足。

【诊断】颞颌关节紊乱综合征

【治疗】松解颞颌关节相关肌肉及舌骨上下肌群，调衡颞骨、下颌骨及舌骨。

【结果】松解舌骨上下肌群症状无变化；松解颞肌症状变化不显；松解咬肌症状明显减轻，再次松解颞肌症状进一步减轻。

【讨论】患者右侧耳前疼痛、不能咀嚼硬物、开口受限伴下颌尖右偏，查体痛点位于右侧耳屏前方、压痛（+）、闭口位下颌尖居中、开口最大两横指、左侧髁突向外侧隆起、下颌尖向右侧偏斜，X线片见闭口时右侧位颞颌关节关节前间隙变窄、张口时前移活动度不足，诊断为颞颌关节紊乱综合征。

      开口时下颌尖右偏，考虑与舌骨上下肌群相关，予以松解舌骨上下肌群，松解过程中未触肌紧张及条索，治疗后开口症状无变化，排除舌骨上下肌群损伤。除治疗性验证外，亦可推舌骨向上，让患者开口/闭口验证舌骨上下肌群对下颌骨的影响，可节约时间。

      查体右侧咬肌紧张，压痛（+++），右侧颞肌紧张，压痛（++），可见二条肌肉均有损伤。手法松解颞肌效不显，考虑治疗顺序有误。咬肌、颞肌同为闭口肌，紧张时会致咀嚼无力及开口受限。二条肌肉损伤同时限制开口幅度，咬肌损伤较重，对开口限制更多，此时松解对开口限制较少的颞肌自然效果不显。咬肌彻底松解后，其对开口限制得以解除，此时再松解仍然限制开口的颞肌，效果自然显著。

      颞颌关节紊乱病因复杂，张大口、咬硬物为常见因素。部分患者晨起发病，考虑与开口睡觉、睡姿不良、用枕不当有关。颞颌关节紊乱日久关节相关肌肉张力失衡必须予以纠正，尤其是舌骨上下肌群的失衡，否则疗效不显或易于反复。