助你远离尿毒症，延缓肾病进展，30个极有用的常识！转给肾友们

名字中凡是普利或沙坦字样的药，如贝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦、缬沙坦氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦、氯沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦，都属于RAS阻断剂或包含RAS阻断剂。

它们是慢性肾病一线降蛋白和保护肾功能的药物。浙江大学附属第二医院牟利军主任为大家整理了30个大家常问又极有用的知识点，助力肾友们控制好自己的病情。

1.普利和沙坦，能有效减轻和预防肾脏硬化和纤维化病变，可显著推迟慢性肾病进入尿毒症的时间

2.普利和沙坦，都能降蛋白，在足够剂量的前提下，平均尿蛋白下降30-50%

3.有些肾友用普利和沙坦感觉降蛋白效果一般，不是对你无效，而是不会用，没用对

4.剂量不够是效果不佳的常见原因。普利和沙坦要慢慢加量，加到最大耐受量，才能起到充分效果

5.少吃盐，普利或沙坦效果好得多（可采用24小时尿钠确认患者是否低盐）

6.对于吃盐多又不能改变重口味的人，加一点利尿剂促进钠的排出，会显著增强普利或沙坦降蛋白的效果

7.有的普利和沙坦是跟利尿剂合在一起的复方制剂，比如贝那普利氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪，氢氯噻嗪就是可以排钠的利尿剂

8.普利和沙坦，除了降蛋白，也能降血压，保护心血管

9.血压原本正常的肾病患者，也能长期和终生吃普利或沙坦

10.血压正常的人吃药后血压降低通常并不需要停药。有症状的体位性低血压（血压低伴有经常头晕、黑朦）和无法控制的高血钾才考虑减量、停药

11.普利和沙坦降蛋白效果类似，从性价比来说，普利更好，研究证据更充分，但很多人吃普利会剧烈干咳，可以换成沙坦

12.普利和沙坦可互换，按照一般对血压的等效性：贝那普利10mg = 福辛普利10mg = 培哚普利4mg = 氯沙坦50mg = 厄贝沙坦150mg = 缬沙坦80mg，但有个体差异，换药后注意监测指标变化

13.吃普利或沙坦，在用药前2个月内，肌酐比平时上涨一点（上涨幅度在30%以内），是好现象，说明药物起效

14.普利和沙坦最主要的副作用是高钾血症，所有服药患者需定期测血钾

15.肾功能正常和接近正常的肾友吃普利和沙坦，不容易发生高钾血症，严重肾功能不全患者高钾血症发生概率更大

16.肌酐高的肾功能不全和肾衰竭患者，在严格定期监测血钾的前提下，可以继续吃普利或沙坦，不需要因为肌酐高而停药

17.对于中晚期肾病的蛋白尿肾友，普利和沙坦也有肾功能保护作用，依然能推迟尿毒症时间

18.为了确保患者最大生存获益，除非不得已的情况下，通常尽量避免RAS阻断剂减量或停用，可以联合使用新型降钾药物的同时，继续维持使用RAS阻断剂

19.普利或沙坦餐前餐后吃均可

20.普利或沙坦对吃药时间没有特殊要求，固定一个时间即可

21.有体位性低血压的人可以睡前吃药，提高药物耐受性

22.女性备孕、怀孕、哺乳需停普利或沙坦

23.男性备孕不需要停普利或沙坦

24.普利和沙坦起效需要时间，每次加量后，达到充分效果至少需要4-8周以上

25.对于慢性肾脏病患者，无论肾脏病的原发病因和初始肾功能（肾小球滤过率）如何，尿蛋白越多，则肾功能下降越快

26.靶目标是将血压控制在130/80mmHg以内，年轻患者可以降得更低一点更好，120/80以内，尿蛋白定量控制在0.5g/天以内，或者正常范围内更好

27.如果使用普利和沙坦，血压达标而尿蛋白不达标，可以找医生，还有别的联合用药方案如盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯，非奈利酮），SGLT2i（格列净类），免疫方案等进一步降低尿蛋白

28.如果使用普利和沙坦，尿蛋白达标而血压不达标，可以联合其他降压药，如利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂

29.普利和沙坦2者可以联用，但一般较少联用是因为联合用药副作用高钾血症和肌酐升高风险更大，联合用药需要更频繁地监测指标变化

30.普利和沙坦已被许多研究证实具有确切的降低尿毒症风险的作用，因此，一旦医生给你用普利和沙坦，即使蛋白尿降至目标范围，别自行乱停