 肩关节假性脱位，也称为下半脱位或“下垂肩”（Shoulder pseudodislocation, or drooping shoulder）是一种不常见的表现，其特征是肩关节相对于关节窝的下位，没有真正的肩关节脱位。病因包括化脓性关节炎和关节出血，继发于凝血障碍或骨折，虽然特征通常不典型，但体检和初步放射学发现可能导致误诊、不必要复位的失败尝试。 影像学表现 CASE1:一位50岁女性因右肩疼痛、畸形和活动范围受限而到急诊室就诊。患者在一周前接受了结肠镜检查，手术结束后出现中度右肩疼痛，活动范围缩小，进行了。体检显示，女性将右臂靠在身体上，肩部内收，内旋。肩关节虽然不能在前方或下方触碰到肩部，也没有观察到关节窝的特征性凹陷，但肩关节看起来变形了，三角肌上有明显的红、肿和热，肩部前侧和外侧有明显的压痛。被动和主动的活动范围缩小，特别是外旋或外展，都受到剧烈疼痛的限制。远端脉搏正常，轻触觉完好无损。最初的右肩X光检查显示右肱骨头脱位，尽管发现并不典型(即在前后切面(AP)上存在“灯泡征”。计划麻醉下复位，麻醉过程B超显示肩关节和关节窝保持完好。  初步的X光检查。(A)显示肩关节后脱位的典型的肩部下移和“灯泡”征。(B)肩部周围有钙化。(C)经肩关节Y型切面显示明显的肱骨头下移，并提示脱位。  超声检查显示(A)肱骨头(箭头)和关节窝(箭头)和(B)肩峰下/三角肌下囊内液体(星形)。  MRI显示钙化性肌腱炎/滑囊炎。(A)肩峰下-三角肌下增厚的滑囊(白色箭头)，伴有液体(黑色箭头)和钙化(白色箭头)。有弥漫性软组织肿胀和肌肉水肿(开放箭头)。(B)肩峰下-三角肌下囊积液和增厚(箭头)、滑囊钙化(白色箭头)、肌肉水肿(开放箭头)和中度肩关节积液(星形)。 CASE2:一名59岁的女性在地面坠落后1周到急诊科就诊，注意到她的左肩有进行性疼痛、发红和活动受限。检查时，患者出现不适，左臂内收，内旋状态。   尽管正位片显示肱骨头相对于肩关节窝(白色弧线)的下移位(黑色弧线)和“灯泡征”(肩关节后侧脱位通常观察到肱骨头变圆)，但腋窝片显示肱骨头相对于肩关节窝的正常对齐，从而区分假半脱位和脱位。在本例中，假性半脱位合并皮下肺气肿(星号)，这是一种特殊但不常见的发现，提示软组织感染坏死性。患者在急诊科出现严重脓毒症，并接受手术清创，术后肩关节自发复位。 2 讨论 肩关节假性脱位是一种罕见的诊断，文献中仅在病例报告和小病例系列中描述。最常见的病因是关节内压力增加，例如关节出血或化脓性关节炎，尽管有报道表明关节囊部分脱离、肩部肌肉反射抑制，甚至臂丛损伤导致的神经功能障碍是下肱骨半脱位的替代原因。假性脱位在紧急情况下给提供者带来了以下两个主要挑战：建立正确的诊断和迅速确定潜在病因，因为一些原因(例如，化脓性关节炎和坏死性感染)需要紧急干预。在有创伤性损伤史或至少有创伤性脱位可能性的病例中，区分下半脱位和真正的肩关节半脱位尤其具有挑战性。肩关节脱位很常见，急诊医生通常非常善于在临床上做出诊断，以至于有限的X光照片序列已成为标准，一些人甚至反对根本不需要X光照片，这使情况变得更加复杂。值得注意的是，肩关节腋窝位，肩关节脱位的金标准，以确保迅速识别假性脱位，包括CT扫描，甚至是“诊断性关节穿刺术”。 参考文献 1.Watsjold Bjorn,Ilgen Jonathan S,Woman With Pain in Left Shoulder.[J] .Ann Emerg Med, 2016, 68: 20-7. 2.Odom Mitchell J,Grace Kelsey A,Brigido Monica Kalume et al. Shoulder Pseudodislocation Associated with Calcific Tendinitis/Bursitis and Diagnosed by Point of Care Ultrasound.[J] .J Emerg Med, 2020, 58: 72-76. |
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