|
背景 盂肱关节（GHJ）是人体内最常见的脱位关节，GHJ脱位多为外伤性前脱位。盂肱关节不稳定经常复发（年轻男性患者5年内高达85%），导致功能损害，并可引起退行性改变。肩胛骨形态与肩关节骨性关节炎和肩袖疾病的相关性已获得大众普遍认同，但其在创伤性肩关节不稳定中的作用尚鲜为人知。  研究表明，健康人和复发性外伤性肩关节前不稳定患者的喙肩关节和肩胛骨关节盂形态不同。其中喙肱距离较大为创伤性肩关节前部不稳定的病因之一，喙肱距离每增加1毫米，不稳定的风险就增加20%。此外，肩胛骨关节盂形态和肩胛关节周围解剖结构的不同等因素也深刻影响着肩关节稳定性。  上图：肩胛骨（后面观） 什么是肩关节脱位？ 肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。  肩关节脱位习惯上常指肱盂关节脱位，当肩部受外力打击（多为间接暴力），肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生错位，骨骼被迫离开正常位置，肱骨头突破关节囊而发生脱位，临床表现为肩部疼痛、肿胀及肩关节活动障碍等症状。 根据肱骨头脱位方向，肩关节脱位可分为上脱位、下脱位、前脱位、后脱位，其中前脱位较多见。根据脱位后肱骨头位置不同，可分为肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位。  肩胛骨形态与肩关节稳定性的相关性 喙肱距离增加是前部不稳定的常见病因。孤立性喙突骨折患者常反复出现的前部不稳定，这进一步强调了喙突及其软组织的重要性。喙突及其软组织附着物可作为前支墩，防止肱骨头向前移位。连体肌腱可能充当安全带，在肩关节前脱位运动时，在大结节水平抓住肱骨头。 此外，研究显示创伤性复发性肩关节前部不稳定患者的肩峰方向更垂直、肩胛骨脊柱缘更靠后。垂直方向的肩峰可能导致关节盂中心后面的三角肌比例增加，从而减少三角肌对肱骨前移位的抵抗力。同样，肩胛骨脊柱缘靠后可能导致更大比例的冈上肌位于肩胛盂后方，或冈下肌和小圆肌的后向牵引线，从而导致肩关节前部不稳定。  关节盂测量包括关节面后段前后曲率半径（AP ROC）、关节面上下曲率半径、关节盂面高宽指数（H-W），研究表明创伤性肩关节前部不稳定患者关节盂形态在关节面后段曲率半径方面呈较平坦，H-W指数较大，向前旋转较多。  具体来说，复发性创伤性肩关节前不稳定与以下因素有关：（1）喙突较短，在12点钟位置比3点钟位置更靠近肩胛盂，在上内侧角度更大，后部起点更靠近肩胛骨关节盂；（2）肩胛骨的肩峰方向更垂直，关节盂的后部起点更靠近9点钟位置，而不是12点钟位置；（3）关节盂更向前倾斜，在关节面后段前后方向更平坦，形状近似椭圆而不是梨形。总的来说，这些形态学上的差异表明创伤性肩关节前不稳定与肩关节后弓和基底部的旋转有关。这些差异表明肩胛骨解剖结构在盂肱稳定中起着潜在的重要作用。
|
|
|
