甲氧氯普胺使用的5个雷区，你避开了吗？

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甲氧氯普胺是常用的止吐药物，对比药品说明书和临床指南，我们会发现该药有不少的争议用法，界小药将这些用法汇总如下，供临床用药参考。

甲氧氯普胺不能用于孕吐？

甲氧氯普胺（点击跳转合理用药专区）说明书上写到孕妇不宜使用，指南指出可以使用。《妊娠期恶心呕吐指南2018版》指南指出，妊娠期恶心呕吐使用甲氧氯普胺治疗，能缓解孕妇恶心呕吐的症状。

表1 指南用法^[1]

指南提到：整个孕期均可使用甲氧氯普胺，没有证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响[2]。

甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效？

研究进展表明甲氧氯普胺能增加胃肠动力，阻断多巴胺受体发挥止吐作用，从而起到一定的抗晕作用，但不推荐作为优选药物[3]。说明书注意事项提到甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效。

甲氧氯普胺不可用于乳腺癌患者？

因为甲氧氯普胺可能使雌激素的相对含量及活性增高，从而刺激乳腺组织造成乳腺病变，说明书用药禁忌中提到不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。

与说明书不同，指南中指出对于乳腺癌患者非特异性的恶心呕吐，可给予多巴胺受体拮抗剂或苯二氮䓬类药物；对于顽固性恶心和呕吐，可进行多巴胺受体拮抗剂的剂量滴定至最大获益和耐受水平，若恶心仍持续存在，可考虑加用5-羟色胺受体拮抗剂[4]。

要说明的是欧洲肿瘤内科学会和美国临床肿瘤学会止吐指南均没有推荐甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。

甲氧氯普胺不可用于消化道出血患者？

胃肠道出血是甲氧氯普胺说明书用药禁忌之一，因为可能会使胃肠道的动力增加而加重病情。国外文献有研究指出内镜止血的情况下使用甲氧氯普胺有利于改善视野，国内指南推荐的是红霉素[5,6]。

甲氧氯普胺不能与阿托品联用？

甲氧氯普胺说明书里提到本品与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。不过文献指出在特殊情况下如胆绞痛伴有呕吐的患者，甲氧氯普胺与阿托品联用在止吐、止痛方面有协同作用^[7]。

 

小结：

虽然甲氧氯普胺经常用，界小药还是被以下问题问倒了：

● 甲氧氯普胺致锥体外系反应，如何应对？

● 甲氧氯普胺能否和山莨菪碱联用？

● 甲氧氯普胺能否静脉滴注？

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布洛芬	阿奇霉素	酒石酸美托洛尔	非那雄胺
去乙酰毛花苷	氟桂利嗪	多潘立酮	左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠	葡萄糖酸钙	阿托伐他汀钙	普瑞巴林
左甲状腺素钠	乳果糖	单硝酸异山梨酯	非布司他
多巴胺	异丙嗪	苯溴马隆	间苯三酚
磷酸奥司他韦	甲硝唑	阿昔洛韦	蒙脱石散
富马酸酮替芬	倍他司汀	甲氧氯普胺	孟鲁司特钠
哌拉西林钠他唑巴坦钠	甲泼尼龙	头孢他啶	富马酸比索洛尔

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参考文献：

[1]陈露露,漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(6):421-426.

[2]吴文芳, 杜兰云, 董结兰. 低钾血症的病因和治疗进展 [J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11 (01):174-175.

[3]刘圆圆，付伟，郑爱萍，晕动病防治药物研究进展[J].应急医学与化学损伤防护，2014.05.012.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志, 2021.10.013.

[5]Saverio S D ,  Bassi M , N Smerieri et al., Diagnosis and treatment of perforated or bleeding peptic ulcers: 2013 WSES position paper[J]. World Journal of Emergency Surgery, 2014, 9(1):45.

[6]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年，杭州)[J].中华内科杂志.

[7]于永山，姜田军，曲明，徐朝文，于洪祥，大剂量胃复安与阿托品合用治疗胆绞痛[J].肝胆外科杂志，1995年2月.