辨舌诊病与用药——感冒1

感冒是一个中医名词，指感受触冒风邪。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征，这些症状不是一定全部出现，或者仅是几个，但一定是以症候群出现的。现在代医学分为普通感冒和流行性感冒，中医内科学按感冒的证型又分为风寒束表证、风热犯表证、暑湿伤表证、气虚感冒和阴虚感冒等。但实际临床发生时，其实更为复杂化和多样化，往往虚实夹杂。个人更喜欢按张仲景《伤寒论》的分法去辨证论治，因为六经钤百病，认识了人体正气与邪气抗争的三个病位、以及具体的病理性质、特点，再站在顾护、帮助正气的角度，协助和指辉正气抗邪外出，使阴阳达到平衡、正气恢复并正常运作，病症自然解除。

有许多中医大夫和中医公众号说：如果一个中医三天治不好感冒，中医知识就得回炉再造。意思是学了中医，任何感冒都两三天内能治好，手到擒来，治不好就是大夫水平太菜，得重新学。其实，说这样话的人完全不懂中医。《伤寒论》六经所论述都是感冒，或者说一开始就是感冒引起，经过误诊、失误、正治，或由于病邪太猛，也会往里传变，到最后是死证。每年因感冒而死的人多了去，并不是学了中医就一定能治感冒，没有这回事。正气足的人，不吃药，可能三四天至六七天都自愈，正气弱的人，一个感冒可以拖几个月，甚至有的一来就是少阴病，断错证、用错药，一场感冒，随时随地几天就要人命。医术再高的大夫也没有绝对的把握说一定能把天下的感冒都治好。所以还是要客观的看问题，不能盲目自大。

那么，我们平时所遇到的感冒类型具体怎么来判断呢？先来说说太阳病的感冒，《伤寒论》：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。这是发生在体表的阳性疾病，表现是脉浮有力，头痛、项强、同时有怕冷的情况，怕冷是指既怕风又怕冷，这是太阳病的主要特征。如果从舌诊上看，舌淡红，苔薄白，一般没有太明显的变化，不仔细看可能还发现不出问题来，但如果仔细观察还是可以对比出来的。而在太阳病里面又分为两个证型，一个是太阳中风，一个是太阳伤寒。这是在太阳病的具体脉浮、头项强痛而恶寒的基础出现细分一些明显的病症，根据这些明显的病症再来分中风与伤寒，用药也就分为中风型的桂枝汤类方和伤寒型的麻黄汤类方。

太阳中风型是：发热、汗出、恶风、脉缓者；

太阳伤寒型是：已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧；

这两个证型的区别是：一个有汗，一个无汗；一个是脉浮缓，一个是脉阴阳俱紧；同时太阳伤寒型体痛更明显，还有呕逆；

如果从舌象上看，太阳伤寒的舌苔是比较湿润、润滑的，因为太阳伤寒的体表瘀闭住了，汗是一点也出不去的，所以舌苔会湿润；而太阳中风舌苔略干点，或者没有太明显变化，因为太阳中风的人会出汗。而不管太阳中风还是太阳伤寒，其舌质颜色都没有太大的变化，可能太阳伤寒的舌色会淡白一些，太阳中风仅是比平时略淡。如果舌尖和舌的两侧显出红或者红点，那就是有内热的存在，或夹有少阳或夹有阳明，如果舌质上有少许水泡，那可以判断夹有水饮了，用药则要根据所夹杂的不同、加以脉象、症状来加以区别对待了。

一般来说太阳中风，用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤。如果有夹带的其它情况，则再酌情加减或者辨别具体的方证，再根据实际来用药。今天先写到这吧，下次有空再继续。

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