【原】方剂学——理气剂（枳实薤白桂枝汤——治痹阻胸胁；胸痹三方的概述）

1.考点梳理

Summarize

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枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

【方歌】

枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌胸痹方

【功效】通阳散结，下气祛痰

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹

【组成】

枳实 四枚（12g）、厚朴 四两（12g）、薤白 半升（9g） 　

桂枝 一两（3g）、瓜蒌 一枚（24g）

（水煎服，先煎枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服）

【方解】

2.方剂拓展

Comprehend

【病机】

胸痹：胸中阳气痹阻吧不通；

诸阳聚气于胸而转行于背，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机所致胸痹；

【表现】

胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，或者寒伤阳明太阴证，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【理解】

①胸痹

胸痹是心阳不足，无力将全身津液气机推到全身，水液停聚变成痰，痰液阻滞，气机不畅，所谓“不通则痛”，表现为胸痛；

胸痹反复不愈，进一步发展，会演变为“真心痛”，表现为剧烈心痛，素有“旦发夕死，夕发旦死”的说法。

②胸痹三方

胸痹三方指瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方；

三个方子都是治疗胸痹的，功效主治组成基本都差不多，

而胸痹的病机都是胸阳不振，痰气交阻所致，

那么为什么需要三个方子呢？

因为胸痹细分可以为上中下，

上为肺，痹阻在肺；

中为中焦，此时邪气更加入里，病情更重，疼痛更距离；

下为胸胁，此时气机逆上抢心，病情危急；

痹阻在肺，用瓜蒌薤白白酒汤，

薤白通阳，瓜蒌润下，白酒协药性上行，胸痹自除；

痹阻在中焦，用瓜蒌薤白半夏汤，

因病在中焦，半夏能够降逆止呕，此外半夏生在夏秋交接之际，有沟通阴阳的作用，用半夏和胃以沟通阴阳，消除痹阻；

痹阻在胸胁，用枳实薤白桂枝汤，

阴气上行，逆上抢心，应该先破气，后温通，

以枳实、厚朴破气，阻断这股上行的力量，

后以桂枝温通经脉，辅助瓜蒌、薤白通阳散结。

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END

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