便秘反复四年余，明辨阴阳方可医

胡希恕经方医学

王某，女，62岁。

主诉：便秘4年余。病史：患者自述4年前家里出点事情，由于着急上火自此开始出现便秘。当时只是吃点泻火药也没太在意。过一段时间又便秘。吃通便的好点，停药就便秘。患者很苦恼此时开始找各种办法治疗。中药西药用了很多，中医也看了很多。还是停药后又出现便秘。始终无法从根本上解决问题。通过别人介绍与其女儿一同来我处就诊。刻下症：精神可，口干，偶尔口苦，夜尿1-2次。大便4~5天一次，便质坚硬，呈球状。睡眠一般，多梦易醒。心慌，心烦，耳鸣。疲乏感觉累。胃口可，胃怕凉。舌暗胖大舌尖红，苔腻润。脉弦滑有力。既往有糖尿病病史。辨证属厥阴病，处方予柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡25g，黄芩15g，桂枝15g，干姜15g，天花粉20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草10g，枳实15g，厚朴15g，生白术50g，陈皮30g，当归20g；7剂，水煎服。

3月25日复诊：服药后三天解一次大便，便质有所缓解，而后两天去一次大便。上述症状也有所缓解。原方又进7剂，白术量调整为 40克。

4月2日复诊：有的时候两天、有的时候一天解一次大便，便质成条状。又重新收集四诊信息，辨证后用六君子汤加减治疗一周。等他的女儿来复诊的时候问母亲大便，目前可以自主排便，一天到两天一次也不费力。停药10余天，也没有再出现大便干的情况。

按语

此患者可能有的同道辨为阳证，在我没学马老师思维体系之前，也可能考虑阳证。一看脉弦滑有力这是实啊，是阳证。但是马老师一直在教我们强调说正气的虚实决定疾病的本质。此患者疲乏易累，舌胖大、苔腻滑说明本质是不足的，是虚的是阴证，脉弦滑有力只是病邪相对实并不是正气实。临床还要四诊合参综合整体分析。患者还有一定的上热，所以归为阴证的厥阴病。通过治疗反馈说明辨证是正确的，大便干燥这个问题也是目前临床上非常常见的一个比较棘手的问题。特别是一些老年人，有慢性病的人临床上还是非常多的。如何解决这个问题呢？中医还是很有优势的，关键是辨证的准确，此患者前医用的处方多是寒凉清下的药物，大黄芒硝方方不离，已经伤了阳气，痰饮水湿更加明显，这也是停药后反复的根本原因。