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邓某，女，31岁。主诉：胃脘部痞硬、面部痤疮3个月余。患者自感胃脘部有硬石感，怕冷、饥饱均可见，饥饿时泛酸，易矢气，食辛辣后易腹泻，平素大便一日1~2次，易不成形，面颊与额部痤疮较多，色略红，小便时有灼热感，患者1年前曾患细菌性阴道炎，经治疗后始觉外阴部有烧灼感，就诊当月月经推迟7日未至，近半年经期易推迟，有轻微痛经，经期易腹泻、头痛，经血色暗红、有血块，时有乳房胀痛，自觉有口臭，不渴，睡眠欠佳，舌略红，有齿痕，苔薄白，脉沉无力，尺部略弦。 诊断：脘痞，痤疮。 辨证：肝郁脾虚，痰饮停胃。 治则：疏肝理气健脾，化痰消痞。方选疏调气机汤合半夏泻心汤加减： 柴胡10g，白芍12g，枳壳15g，牡丹皮10g，刺蒺藜15g，黄芪40g，党参30g，法半夏10g，黄连3g，黄柏8g，干姜5g，大枣5g，马齿苋15g，香附15g，郁金15g，生蒲黄10g，五灵脂10g，山药15g，炒白术15g，炙甘草3g。7剂。 一周后复诊，患者胃部不适症状明显减轻，痤疮无新发，服药期间月经至，无腹痛、腹泻，外阴部烧灼感也明显减轻，患者心情大为改善，言谈中再无初诊时的焦虑紧张，现大便不成形，睡觉时觉腰部空虚，舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉无力。效不更方，患者月经已至，去上方中活血调经药物。一周后再次复诊，患者胃部已无不适，痤疮基本消退，外阴部烧灼感完全消失，大便基本成形，饮食睡眠可，患者心情愉悦，舌轻微齿痕，脉力欠佳。病久脾虚尚未恢复，方用参苓白术散善后，并嘱患者注意调节情绪。三诊即病愈。 按 患者第一次就诊时愁容满面，手里拿着厚厚的一叠诊疗单，迫不及待地给医生介绍病情，诉一年前曾患有细菌性阴道炎，当时有明显的外阴瘙痒、白带异常、小便灼热等症状，经某医院治疗后各项检查指标正常，诊断为痊愈。但之后患者始终觉得外阴部有烧灼感，小便时有灼热感，怀疑疾病没有痊愈，于是自行购买外阴清洗药物治疗，症状时好时坏，患者又更换医院就诊，检查结果提示无异常，但患者自述症状并没消失，心情忧郁，此后逐渐出现月经不调、面部痤疮、胃部不适症状，更加重了患者的担忧，又多次前往医院就诊，检查显示均无明显异常，遂寻求中医诊治。 该案是比较典型的情志不调导致脏腑功能失调的病案，患者因既往疾病症状未完全消失而产生焦虑情绪，未得到正确的疏导及治疗而逐渐加重，情志不疏则肝气郁结，日久则月经失调；气郁化火则出现面部痤疮；木郁乘土则损及脾胃，脾虚则生痰湿，停聚于胃，阻滞气机则出现胃脘痞硬；湿热下注则出现小便灼热等症，治当疏肝理气健脾，化痰消痞，方选疏调气机汤合半夏泻心汤加减。疏调气机汤为国医大师、云南省中医中药研究院主任医师张震所创，药物组成为柴胡，香附，郁金10g，丹参，川芎，枳实，杭芍，白术，茯苓，山药，仙灵脾，薄荷，生甘草。除了给予口服中药以外，医生与患者进行了沟通，告知患者目前的病症是需要治疗的，但病情也不是非常严重，而且告知患者中药治疗效果显著，让其宽心，通过沟通明显能感到患者的紧张情绪有所缓解。了解到患者每日都用药物搽洗外阴部皮肤，此行为对外阴部皮肤产生了严重的刺激及损伤，嘱患者停止，改为每日清水清洗即可并少量涂抹食用橄榄油滋润皮肤。 该案涉及妇科、消化内科、皮肤科、精神内科，患者最初的疾病属妇科病，后来情绪出现了明显的焦虑，属精神内科，随后出现胃部不适属消化内科，由于患者自行乱用药物造成局部皮肤伤害以及出现痤疮，又属于皮肤科。患者一年来一直在西医医院的妇科就诊，专科医生只知治疗专科病，只着眼于妇科检查指标以判断疾病是否痊愈，忽略了患者所出现的消化系统、精神系统、皮肤系统的症状。但对中医来讲，通过正确的辨证论治，该案其实并不复杂，故三诊即愈。因为患者就诊时的基本病机是情志不调，肝气郁结，日久木郁克土导致脾胃运化失常而出现胃胀便溏，所以内服药物以疏肝健脾为主，但是患者还因错误用药导致严重皮肤症状，这是患者情绪焦虑的根本病因，故如果不能解决皮肤病问题，疾病就无法根本消除。所以本案的治疗既与辨证准确有关，也与内科外科并治方法得当有关，亦与情志疏导有关，充分说明了医生具备全科知识的重要性。（雍小嘉 成都中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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