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【编者按】继昨天整理了慢性肾脏病相关瘙痒的病因和机制，知道尿毒症为什么会痒后，那就可以针对原因用药了，今天整理治疗流程。
慢性肾脏病相关瘙痒（chronic kidney disease associated pruritus，CKD-aP）治疗采用阶梯式疗法，其取决于症状的严重程度及序贯治疗的效果。
 优化透析 优化透析剂量和/或血液透析膜可减轻瘙痒。 优化甲旁亢和高磷治疗 规律使用润肤剂 甘油/石蜡乳剂，尿素乳膏等。 若效果不好
若采取上述一般措施2周后症状仍持续，则应进行其他治疗。 外用镇痛药 若CKD-aP患者使用皮肤润肤剂后症状仍持续，或者透析充分后仍出现严重瘙痒，建议使用外用镇痛药。 应在瘙痒的局部区域使用外用镇痛药，如果约1周后疗效不佳，则停止用药。如尝试扶他林软膏？ 外用镇痛药辣椒碱对局部瘙痒有效。然而，辣椒碱会使许多患者产生不适(虽然是暂时的)，出现局部烧灼感/刺痛。 若效果不好
尝试口服抗组胺药 若外用治疗对CKD-aP无效，建议采用口服抗组胺药。如果约1周后疗效不佳，则停用抗组胺药。白天尝试镇静作用较弱的药物(如，氯雷他定)，而夜间继续使用镇静性抗组胺药。 抗组胺药缓解瘙痒的机制可能是它具有镇静和稳定肥大细胞膜的作用。 若效果不好
加巴喷丁或普瑞巴林 若口服抗组胺药无效，建议使用加巴喷丁或普瑞巴林。如果4-6周后疗效不佳，则应停药。 加巴喷丁的首选初始剂量为每次透析后100mg，可根据反应逐渐增至300mg/d。普瑞巴林的起始剂量为25mg/d，可逐渐增至75mg/d。 5期CKD患者无论是否透析，均不推荐加巴喷丁剂量大于300mg/d或普瑞巴林剂量大于75mg/d。使用加巴喷丁或普瑞巴林时应密切监测神经系统副作用，如头晕和嗜睡。 若效果不好
通过使用润肤剂、外用镇痛药、口服抗组胺药或加巴喷丁类药物，大多数CKD-aP至少会有部分缓解。如果这些治疗措施对血液透析患者均无效,考虑为难治性。 难治性CKD-aP的其他治疗选择包括阿片受体调节剂、透析调整、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)和光照疗法。  阿片受体调节剂 Difelikefalin是仅作用于外周的选择性κ-阿片受体激动剂，透析时静脉给药0.5μg/kg、一周3次。如果12周后疗效不佳，则应停药。为避免血管通路并发症，只在透析时静脉给予difelikefalin。 另一种κ-阿片受体激动剂纳呋拉啡(nalfurafine)用于治疗尿毒症瘙痒。我国已上市，目前还是自费药房购买，1盒1680元，14片，每天1片，尚未进医保。 混合型阿片受体激动剂-拮抗剂–有研究评估了混合型μ-受体拮抗剂/κ-受体激动剂纳布啡和布托啡诺以及阿片类受体拮抗剂纳曲酮治疗CKD-aP的效果，结论不一致。 若效果不好
其他治疗 如果阿片受体调节无效，或者患者正接受腹膜透析，尝试强化透析。 某些情况下，血液透析患者可改用血液透析滤过。还包括SSRI和光照疗法。 透析调整：强化透析、血液透析转血液透析滤过、国内较多地方血液灌流有一定效果。 难治性瘙痒症患者可尝试使用SSRI舍曲林。 光照疗法仅用于其他治疗无效或不耐受的持续性症状患者。 若效果不好
其他治疗–还有研究评估过其他多种疗法，包括姜黄、锌制剂、针刺疗法、口服色甘酸钠、尼麦角林、酮替芬、孟鲁司特，以及外用维生素D、色甘酸钠和外用他克莫司等外用药物。 参考文献：UpToDate中“慢性肾病相关瘙痒” |
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